여성 간호과정(고위험 임산부 간호 과정(case study)

소개

여성 간호과정(고위험 임산부 간호 과정(case study) 입니다.

3개개의 간호과정입니다.

목차

1. 간호 사정 (문진 및 신체 사정 )
2. 간호 과정

본문내용

간호진단 1 : 자궁수축부전과 관련된 출혈위험성

간호사정
주관적자료
“심장이 너무 빨리 뛰어요“-by 산모
“어지러워서 남편이 부축을 해줘야 해요”

객관적자료
진단명: 무긴장성 분만 후 출혈
제왕절개 도중 “자궁수축이 안돼 보트로파제 쓰자” -by doctor
12:45분 OP 직후 v/s 109/70-104-20-36.6
소변량 적으나 병동가서 지켜보자 -by doctor
선홍색 urine color
urine output : 20ml/h
OP 전 Hb / Hct : 14.7g/dL 44.5%
POD1 Hb / Hct : 8g/dL 35.3%

간호목표
장기목표
산모는 더 이상 어지럽다고 표현하지 않는다.
․단기목표
1)활력징후가 정상범위 내에 있다.
2)소변배설이 정상범위 내에 있다.
3)자궁저부가 단단하고 오로의 배출상태는 정상이다.

간호계획 및 이론적 근거
①대상자의 vital sign을 사정한다.
일반적으로 출혈량이 1,000 ml 이상일 경우 빈맥이 발생한다. 맥박과 혈압은 출혈의 중요한 지표가 된다.

②오로의 색과 양을 관찰 한다.
오로는 개인차가 있지만 점차 양이 감소하고 색이 옅어지는 것이 정상이다.
패드가 1시간 안에 흠뻑 젖는 정도라면 산후출혈을 의심할 수 있다. 실혈양이 1000ml 이상인 경우를 산후출혈이라고 정의한다.
(정상 : 암적색/ 오로의 전체 양 500g ~ 1000g 산욕초기에 많은 양이 분비/특징적인 육류 냄새)

③대상자의 소변량과 소변색을 확인한다.
출혈로 인한 혈류량의 감소로 나타나는 소변량의 변화를 확인하기 위해서이다.
(출혈 -> 소변량 감소)

④대상자의 자궁을 촉진 하여 견고도, 자궁저부 높이를 확인한다.
분만 직후 제대 2cm 아래, 분만후 12시간 제와부 수준, 분만후 일수당 1cm씩 하강이 정상이다 자궁이 물렁물렁하고 편평하게 만져지는 경우 자궁의 이완상태를 의미한다.

참고자료

· 없음