[A+, 성인간호학 - 뇌막의 이차성 악성 신생물 케이스 자료] - 간호진단 3개

소개

[A+, 성인간호학 - 뇌막의 이차성 악성 신생물 케이스 자료] - 간호진단 3개 자료입니다.

간호과정으로 진행한 간호진단은 다음과 같습니다.
1. 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결
2. 악성 신생물에 의한 자극과 관련된 만성 통증
3. 부동과 관련된 피부통합성장애

실습병원은 대전에 있는 대학병원으로 말기암 대상으로 하는 호스피스 병동(164병동)입니다.
환자 최초 입원일은 23년도 5월 20일입니다.

호스피스 병동 특성상 장기 입원 환자들이 많고,
실습 진행한 날짜는 8월 24일 ~ 8월 28일입니다. 자료를 이용하는데 혼선 없길 바랍니다. 감사합니다.

목차

1. 대상자 소개: 5분 Description
2. 간호과정 적용 사례보고서

본문내용

진단명: Leptomeningeal seeding of cerebral meninges(뇌막의 이차성 악성 신생물)

입원일(HOD): 23.05.20

과거력: Spinal astrocytoma c brain metz.(quadriplagia, 사지마비)

입원력
- 2020.12.05.-2021.03.26. other diseases of tongue
- 2023.01.19.-2023.01.20. Benign neoplasm of brain, infratentorial

수술력
- 2023.01.20. Gamma knife surgery

입원경로
- 상기환자 spinal astrocytoma s/p spinal CTx(항암치료) and RTx(방사선치료), GKS(감마나이프 수술) for brain metastatic lesion leptomeningeal(연수막) seeding(파종성 전이) s/p palliative RT(완화 방사선 치료) to C4-5 spine (삼성 서울 병원) s/p WBRT(전체 뇌 방사선치료) 20Gy/5fx으로 본원 혈액종양내과, 신경외과 f/u하시던 분으로 내원 전일 저녁 8시 30분까지 정상 모습 관찰되었으나, 저녁 10시 30분부터 의식 쳐지면서 desaturation, dyspnea, mental change 보여 O2 5L F-M적용하며 내원함. 평소 의식수준은 E4V4M6이었으나 내원 당시엔 혼돈 상태였음.

입원 시 V/S: BP 92/60, PR 117, RR 30, BT 37.4℃, Sp O2 99%

입원경과 및 주호소:
- 현재 O2 5L N-P 적용하고 있으나 Sp O2 80대까지 떨어진 적 있으며 아직도 가래가 많다고 보호자가 말함.

검사 상 특이사항
8/18
fever 39.0℃, CRP 3.3, WBC 16810
chest PA; RLL consolidation

참고자료

· 임난영 외 18명 저, 근거기반 기본간호중재, 수문사
· 근거기반 기본간호중재와 수기, 수문사
· 2017Lewis,Dirkson,Heikemper&Bucher, ⌜Medical Surgical Nursing:Assessmentand Management of clinical problems⌟
· Barbara E. Gould 저, 최명애 외 9명 공역, ⌜보건의료인을 위한 병태생리학⌟, 계축문화사
· LEWIS 외 3명, 신경림 역, ⌜성인간호학(하)⌟
· Kurt J. Lsselbacher 외, Harrison’s Principles of internal Medicine
· Meg Gulanick, Judith L. Myers, ⌜간호진단, 중재 및 결과 가이드⌟, 현문사
· 김정애 외 3명, ⌜진단적 검사와 간호⌟, 수문사