간호학과 case study-신경계, ICH 및 치매환자

소개

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목차

1. PBL 시나리오

2. 간호진단
1) 신체 기동성 장애와 관련된 낙상위험성
2) 신체활동부족과 관련된 변비

3. 참고문헌

본문내용

김○○님은 68세의 여환으로 2022년 4월 5일 오후 4시경 밭에서 일을 하다 갑자기 발생한 우측 반신 의 근력 감소와 어지러움, 의식저하, 말 어눌함을 주호소로 본원 응급실에 구급차로 내원하여 Spontaneous intracerebral hemorrhage, Lt. thalamus 진단받았다. 키 160cm, 체중 65kg로 BMI 측정 결과 25.39로 비만이다. (정상 : 18.5~23) 과거 10년 전 자궁적출술과 3년 전 양쪽 귀 수술을 local에서 하여 보청기와 의치 착용 중이고 지속적인 고혈압으로 인해 20년 간 자가 med복용 중이며 기억력, 주의집중력 감소로 인해 2년 전 Alzheimer's disease 진단받았다. 당뇨, 심혈관질환, 호흡계 질환 없으며 결핵, 간염, 알레르기 등의 질환 역시 없다. 흡연과 음주는 하지 않으며 입원 전의 수면시간은 하루 7~8시간으로 수면장애 없고 배변은 누런색 변 1회/1일, 배뇨는 4~5회/일로 배변, 배뇨장애 없다. 가족력으로는 어머니가 치매이셨다.

입원일인 4월 6일, 17:32 V/S는 T-P-R=36.8℃-88회/분-20회/분, BP=180/100mmhg로 고혈압이었으며, Perdipine(2mg/ml/Amp)을 0.9% NS 1L/bag에 Mix하여 20cc/hr의 속도로 IV하였다. 지남력 사정 시
시간에 대한 지남력은 있으나, 장소, 사람에 대한 지남력은 없는 편이었고 의식상태 사정 시 lethargy였다. motor power 사정 시 Rt. hemiparesis G3이었고 foley catheter와 nasal prong(산소량 : 2ℓ) 유지하였다. 오른쪽 사지의 감각과 통증을 느끼지 못하며, Lt. eye에 ptosis가 관찰되었다. ADL 수행능력 사정 시 개인위생, 옷 입기, 화장실이나 이동하기, 식사 등을 부분 보조해야 한다. Morse 낙상위험 사정 시 55점으로 high risk에 해당하였다.

참고자료

· 황옥남 외. (2019). 성인간호학(하) 제7판, 현문사
· 서울아산병원 질환백과 https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseSubmain.do
· 드러그인포 https://www.druginfo.co.kr/