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성인간호학실습 pneumonia(폐렴) 사례보고서, 케이스 문헌고찰부터 간호진단 3개, 간호과정 3개(급성통증, 불안, 비효율적호흡양상)

21 페이지
한컴오피스
최초등록일 2023.09.09 최종저작일 2020.03
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성인간호학실습 pneumonia(폐렴) 사례보고서, 케이스 문헌고찰부터 간호진단 3개, 간호과정 3개(급성통증, 불안, 비효율적호흡양상)
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    소개

    간호과정 3개 모두 상세히 적었고, 급성통증 간호과정은 시간별로 더욱 상세하게 기입해놨습니다!

    목차

    1. 총괄적소견
    2. 간호력
    3. 신체검진기록지
    4. 화학검사
    5. 진단검사
    6. 약물
    7. 간호진단
    8. 우선순위 근거
    9. 간호과정

    본문내용

    성함 : 이○○(F/54)
    54세 여자환자 이○○님은 cough, sputum, sorethroat 등 c.c 호소하시며 내원 전날 숨쉴때마다 Rt.flank pain (오른쪽에 흉통) 있었으며 상기증상 심화로 2020.03.26 00:48pm에 ER통해 입원하셨음. 과거력은 10년도에도 비슷한 증상으로 본원 PU adm 하셨음. 이후 11년도 횡경막염증으로 본원에서 진단받으시고 med tx 하셨다고 함. 가족력은 동생 TB(결핵)진단받으신 사항있음.
    입원당시 신장은157.4cm 체중은62.2kg였으며 최근 급격한 체중변화 없었음, 활력징후는 BP: 100/60mmHg , P: 86/min R: 20회, T: 36.4 SPO2: 97% 이심.
    입원 전날 ER에서 응급LAB 검사결과 Neut: 78.6%, CRP: 24.04mg/dL로 상승된 것을 확인하였으며, 이에 대하여 Blood culture3회(whole blood) 실시, Pneumo-Ag(응급)등 검사 실시하였으나 특별한 소견 발견하지 못했음. 진단검사로 Chest CT 진행하시고 Doctor 소견으로 medial segment에 Focal patchy consolidation확인되어 폐렴 진단 받으심. 검사 당일 진해거담제, 소화기관용약, 항생제 처방받으시고(AST 음성) 복용중이심. 약물복용 당일 저녁 기침 더 심해졌다고 호소하시며 진해 거담제 HS add 받으심. 약물복용 3일후 03/29 c.c증상은 완화 보이셨으나 환자분 약물부작용으로 epigastric soreness 호소하심.(NRS/5) 당일 위장약 stat po로 add 됨. 이후 pain 감소(NRS/2)하심.
    환자분 대상자와 지속적인 면담결과 현재 가장 불편하고 고통스러운 것은 통증이었으며 이에따라 간호진단의 우선순위는 급성통증으로 정함.
    예고되지 않은 통증으로 인한 불면증으로 밤중에 수면을 취하지 못하는 상태였으며 대상자는 항상 피로해 보임.

    참고자료

    · 없음

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    • 1. 폐렴
      폐렴은 폐 조직의 감염으로 인해 발생하는 질병입니다. 폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이 등 다양한 병원체에 의해 발생할 수 있으며, 증상으로는 기침, 가래, 발열, 호흡곤란 등이 나타납니다. 폐렴은 심각한 합병증을 유발할 수 있어 조기 진단과 적절한 치료가 중요합니다. 특히 고령자, 만성질환자, 면역저하자 등 취약 계층에서는 더욱 주의가 필요합니다. 폐렴 예방을 위해서는 백신 접종, 금연, 손 위생 등의 예방 조치가 도움이 될 것입니다.
    • 2. 폐렴의 분류
      폐렴은 발생 원인과 발병 장소에 따라 다양하게 분류됩니다. 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 곰팡이성 폐렴 등 병원체에 따른 분류가 있으며, 지역사회 획득 폐렴, 병원 내 폐렴, 인공호흡기 관련 폐렴 등 발병 장소에 따른 분류도 있습니다. 이러한 분류는 폐렴의 원인 진단과 적절한 치료법 선택에 중요한 정보를 제공합니다. 또한 폐렴의 중증도에 따라 경증, 중등증, 중증 폐렴으로 나뉘며, 이에 따른 치료 방법이 달라집니다. 따라서 폐렴의 정확한 분류가 환자 관리에 매우 중요합니다.
    • 3. 폐렴의 증상 및 징후
      폐렴의 주요 증상으로는 기침, 가래, 발열, 오한, 호흡곤란, 흉통 등이 있습니다. 이 외에도 피로감, 식욕 저하, 근육통 등이 동반될 수 있습니다. 폐렴의 징후로는 호흡음 감소, 타진 시 탁음, 타진 및 청진 시 수포음 등이 나타날 수 있습니다. 증상과 징후의 정도는 폐렴의 원인 병원체, 중증도, 환자의 전신 상태 등에 따라 다양하게 나타납니다. 따라서 폐렴 환자의 증상과 징후를 면밀히 관찰하고 평가하는 것이 중요하며, 이를 통해 폐렴의 원인 진단과 적절한 치료 방향 설정이 가능합니다.
    • 4. 폐렴의 진단
      폐렴의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 검사 등이 이루어집니다. 병력 청취를 통해 증상 발현 시기, 지속 기간, 악화 요인 등을 파악하고, 신체 검진에서는 호흡음, 타진음, 청진음 등을 확인합니다. 또한 흉부 X선 검사, 흉부 CT 검사, 객담 검사, 혈액 검사 등의 검사를 통해 폐렴의 원인 병원체와 중증도를 진단합니다. 이러한 다각도의 진단 과정을 통해 폐렴의 원인을 정확히 파악하고, 적절한 치료 방법을 선택할 수 있습니다. 특히 고위험군 환자의 경우 신속하고 정확한 진단이 매우 중요합니다.
    • 5. 폐렴의 치료
      폐렴의 치료는 폐렴의 원인 병원체와 중증도에 따라 달라집니다. 세균성 폐렴의 경우 항생제 치료가 주요 치료법이며, 바이러스성 폐렴은 항바이러스제 치료가 필요합니다. 중증 폐렴의 경우 산소 공급, 수액 공급, 기계 환기 등의 보조적 치료가 함께 이루어집니다. 또한 폐렴 예방을 위한 백신 접종도 중요한 치료 전략입니다. 폐렴 치료 시 환자의 전신 상태, 기저 질환, 합병증 여부 등을 종합적으로 고려하여 개별화된 치료 계획을 수립해야 합니다. 이를 통해 폐렴 환자의 예후 향상과 합병증 예방이 가능할 것입니다.
    • 6. 폐렴 간호
      폐렴 환자 간호의 핵심은 환자의 증상 관리, 합병증 예방, 그리고 회복 지원입니다. 간호사는 환자의 호흡 상태, 체온, 혈압 등을 면밀히 모니터링하고, 필요 시 산소 공급, 수액 공급 등의 보조적 처치를 제공합니다. 또한 객담 배출 증진, 체위 변경, 흉부 물리 요법 등을 통해 폐 기능 향상을 도모합니다. 영양 공급, 운동 요법, 심리적 지지 등으로 환자의 전반적인 회복을 돕습니다. 특히 고위험군 환자의 경우 합병증 예방을 위한 집중 관리가 필요합니다. 이처럼 폐렴 간호는 환자 개인의 특성을 고려한 포괄적인 접근이 중요합니다.
    • 7. 사례 환자 정보
      폐렴 환자 사례 정보는 폐렴의 진단과 치료, 간호 과정을 이해하는 데 매우 유용합니다. 사례 정보에는 환자의 기본 정보, 병력, 증상, 검사 결과, 진단명, 치료 과정, 간호 중재, 예후 등이 포함됩니다. 이를 통해 폐렴의 다양한 양상과 특성을 파악할 수 있으며, 유사한 사례에 대한 대응 방안을 모색할 수 있습니다. 또한 사례 분석을 통해 폐렴 환자 관리의 효과적인 접근법을 도출할 수 있습니다. 이러한 사례 정보는 폐렴 환자 간호의 질 향상과 의료진의 역량 강화에 기여할 것입니다.
    • 8. 간호진단 및 간호과정
      폐렴 환자 간호에서 간호진단과 간호과정은 매우 중요합니다. 간호진단을 통해 환자의 건강 문제와 간호 요구를 파악하고, 이에 따른 간호 목표와 중재를 계획할 수 있습니다. 대표적인 폐렴 환자의 간호진단으로는 호흡 장애, 감염 위험, 영양 불균형, 활동 내성 등이 있습니다. 이에 따른 간호과정에서는 환자 상태 사정, 간호 계획 수립, 간호 중재 수행, 평가 등의 단계가 체계적으로 이루어집니다. 간호사는 이 과정에서 환자 개인의 특성과 요구를 고려하여 맞춤형 간호를 제공해야 합니다. 이를 통해 폐렴 환자의 회복과 건강 증진을 도모할 수 있습니다.

  • 자료후기

      Ai 리뷰
      이 환자는 호흡기 감염으로 인한 급성통증, 불안, 비효율적 호흡양상 등의 간호진단을 가지고 있었으며, 이에 대한 간호중재와 교육을 통해 증상이 호전되어 퇴원할 수 있었습니다.

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