성인실습 sigmoid colon cancer 간호과정[진단3개, 수행6개씩]

소개

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목차

1. 체액량 과다와 관련된 전해질 불균형
2. 복합적 요인(침습적 처치, 수술 부위)과 관련된 감염의 위험성
3. 복합적 요인(65세 이상의 나이, 보조기구의 사용, 수술 후 상태)과 관련된 낙상의 위험성

본문내용

# 1 간호진단
체액량 과다와 관련된 전해질 불균형

간호목표 및 기대결과
ㆍ 장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 전해질 검사 시 정상적인(Na-정상범위: 135-148mmol/L), (Cl-정상범위: 103-111mmol/L) 혈청 전해질 균형을 유지 할 것이다.
ㆍ 단기목표- 대상자는 3일 안으로 I/O가 +500 이하로 측정될 것이다.- 대상자와 보호자는 2일 안에 전해질 불균형 시 발생하는 증상과 예방 법에 대해 말할 수 있다.

간호계획(구체적으로 기술)
① 아침식사 전 매일 같은 무게의 옷을 입고 체중을 측정하며 부종과 복수 등 체액 정체의 징후를 확인한다.(단기간에 2% 또는 그 이상의 체중이 증가하는지 관찰하고 복부의 둘레를 측정한다.)
② 처방된 전해질 IV 용액을 점액으로 투여한다.
③ 균형이 필요한 전해질을 미리 투여한다.
④ 대상자와 보호자에게 전해질의 식이자원에 대해 교육한다.
⑤ 대상자에게 칼륨 대체를 위해 칼륨을 소비하는 이뇨제의 사용을 교육한다.
⑥ 대상자와 보호자에게 나트륨 식이에 대해 교육한다.

① 같은 무게의 옷은 정확한 측정을 용이하게 하고, 갑작스러운 체중 증가 잘 파악할 수 있게 돕는다. 갑작스러운 체중 증가는 체액 정체를 나타낸다.
② 유산화 링거(Lactated Ringer)는 세포외액과 같은 전해질 농도를 가지고 있다. 등장성 식염수(0.9% 염화나트륨)을 장기간 사용하면 고나트륨혈증을 야기한다. 나트륨이 없는 정맥수액을 과도하게 사용하면 저나트륨혈증의 위험에 빠지게 된다.
③ 전해질 균형을 위해 구강으로 또는 점액으로 전해질을 투여한다.
④ 균형 잡힌 식단은 전해질 불균형을 예방할 수 있다. 통밀, 견과류, 과일, 야채는 마그네슘과 나트륨의 좋은 자원이다. 유제품, 짙은 녹색의 잎이 많은 채소, 꼬투리 콩은 칼슘의 좋은 공급원이다. 비타민D는 위로부터 칼슘을 흡수하는데 필요하다.

참고자료

· 시화병원 중재적치료센터 https://www.shhosp.co.kr/group/medical/centerIntro30.do
· 박은영 외 공저,「간호진단, 중재 및 결과 가이드」, 현문사
· 윤은자 외 공저,「성인간호학 І」, 수문사, 9판 개정
· 이은희 외 공저,「비판적 사고에 기반한 간호과정」, 고문사
· 서울대학교병원 간호본부, 「간호과정 실무지침」, 서울대학교출판문화원
· 이광철, 김동휘, 이정우, 강신욱 and 조성원. (2018). 인공 슬관절 전치환술에서 Tranexamic Acid의 관절 내도포 및 정맥 투여 방법에 따른 실혈량에 대한 비교. 대한정형외과학회지, 53(2), 152-158.