응급실 토혈환자 케이스스터디 (현직자가 학생때 작성했던 케이스스터디 자료 수정해봄)

소개

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목차

1. 문헌고찰
2. 사례연구
4. 간호과정

본문내용

1. 정의
-토혈(Hematemesis)은 상부위장관(식도, 위, 십이지장 상부)에서 다양한 원인(궤양, 정맥류, 말로리바이러스 증후군)에 의해 출혈이 발생하고 그 피가 상부위장관에 고인 후 고인 혈액에 의한 자극으로 구토와 함께 피를 토하는 것이다. 출혈 직후에 토하면 선명한 붉은색을 띄지만 시간이 경과하면 검붉은색을 띄는 경우가 많다.

2. 증상
-60mL 이상의 출혈이 있으면 melena를 동반하고, 출혈량이 500mL 이내인 경우는 다른 전신적인 증상이 동반되지 않는 경우가 많다. 짧은 시간에 많은 출혈이 있으면 기립성 저혈압이나 머리가 어지럽고 띵하거나 메스꺼움, 식은땀 등이 동반되기도 한다. 전체 혈액의 25% 이상의 출혈이 있는 경우는 휴식 상태에서도 맥박이 빨라지고 혈압이 떨어지는 응급상황이 생길 수 있으며, 피부는 창백하고 차가워진다.

3. 진단
-상부위장관 출혈에 의한 토혈은 응급처치와 진단을 동시에 해야 한다. 가장 중요한 것은 먼저 출혈 정도에 대한 평가인데, 환자의 증상, 혈압과 맥박 등의 활력 징후와 혈액 검사 등으로 파악한다. 만약 환자의 활력징후가 불안하거나 출혈이 심하면 수혈을 결정하기도 한다. 경우에 따라서 비위관 삽입을 하기도 하는데, 위장내 출혈 여부 확인이나 혈액을 제거하여 추후 내시경 검사를 시행하기 용이한 시야를 확보하기 위함이다. 진단은 내시경 검사, 상부위장관 조영술, 혈관 조영술, CT 및 출혈 부위에 대한 핵의학검사를 통해 원인 질환을 진단하는데, 토혈의 원인에 대한 가장 효과적인 검사법은 내시경 검사이다.

4. 치료
-치료의 목적은 지혈을 시키고 재발을 방지하는 것이다. 일단 혈압 등이 안정되면 출혈의 원인에 대한 효과적인 검사 및 치료가 필요한데, 상부위장관 내시경은 효과적인 검사법이면서 유용한 치료 수단이다. 내시경을 시행하면 출혈 부위를 적극적으로 치료를 할 것인지 아니면, 약물치료 또는 관찰이 필요한지에 대한 적절한 평가를 할 수 있다.

참고자료

· 없음