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KHU 경희대학교 간호관리학- 수술실 간호기록 시스템

"KHU 경희대학교 간호관리학- 수술실 간호기록 시스템"에 대한 내용입니다.
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최초등록일 2023.08.31 최종저작일 2023.08
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KHU 경희대학교 간호관리학- 수술실 간호기록 시스템
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    소개

    "KHU 경희대학교 간호관리학- 수술실 간호기록 시스템"에 대한 내용입니다.

    목차

    1. 수술 Check List
    2. Surgical Safety Check List
    3. 수술 간호 기록

    본문내용

    간호기록관리
    (1) 기록과 관련된 간호사 책임
    간호기록은 크게 두 가지 종류로 나뉨
    ① 간호단위와 관련된 기록: 간호업무분담기록, 근무시간표, 마약기록지, 환자일보, 물품대장 등
    전반적인 간호단위관리업무에 관한 기록
    ② 환자간호기록: 활력징후기록지, 섭취배설기록지, 간호일지, 투약기록지, 간호계획지 등
    간호요구에 따라 다양한 간호기록지

    (2) 간호기록 형식
    ① 출처중심기록: 특정한 시간 내에 정보를 순서적으로 기록하는 전통적 방법
    ② 문제중심기록: 환자문제에 초점. 간호과정과 유사한 형태로 자료수집, 환자 반응확인, 간호계획의 개발과 수행 및 목표 달성의 평가가 포함
    ③ 핵심기록: 환자에게 일어나는 사실에 대해 핵심적인 내용을 기록하는 방법.
    자료, 행위, 반응으로 구성됨
    ④ 특기사항기록: 전통적 기록의 단점을 보완하기 위한 방법. 중요한 결과나 기준에 비해
    특기할만한 사항만을 기록하여 간호사의 기록시간을 줄이고 시간대별로 기록이 가능
    ⑤ 전자간호기록: 보건의료기관에서 언제 어디서나 손쉽게 환자 정보를 검색하고 확인, 저장, 보관하기 위해 도입된 기록시스템

    *참고문헌
    2018, 유해영 외 간호관리학 제 3판. 현문사

    1. 수술 Check List

    (1) 환자 확인: 수술일정의 등록번호와 이름이 환자 인식 밴드와 일치하는지 확인한 후 환자에게 개방형 질문으로 이름, 수술명, 수술부위를 확인한다.

    참고자료

    · 없음
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    • 1. 간호기록관리
      간호기록관리는 환자의 건강관리와 의료서비스의 질 향상을 위해 매우 중요한 역할을 합니다. 정확하고 체계적인 간호기록은 환자의 상태와 간호 과정을 잘 반영하여 의료진 간의 의사소통을 원활하게 하고, 환자 안전과 의료의 질 향상에 기여할 수 있습니다. 또한 간호기록은 법적 증거로서의 역할도 하므로 간호사의 전문성과 책임감 있는 태도가 필요합니다. 간호기록관리를 위해서는 간호사의 기록 작성 능력 향상, 전자의무기록 시스템의 효율적 활용, 간호기록 관리 정책 및 지침 마련 등 다각도의 노력이 요구됩니다.
    • 2. 수술 Check List
      수술 Check List는 수술 전, 중, 후 단계에서 환자 안전을 확보하기 위한 필수적인 도구입니다. 수술 전 환자 확인, 수술 부위 표시, 마취 준비 상황 점검 등을 통해 수술 오류를 예방할 수 있으며, 수술 중에는 수술팀 간 의사소통을 촉진하고 필수 조치사항을 확인할 수 있습니다. 또한 수술 후 출혈, 감염 등 합병증 발생 여부를 점검함으로써 환자 안전을 도모할 수 있습니다. 수술 Check List의 효과적인 활용을 위해서는 의료진의 적극적인 참여와 협조가 필요하며, 주기적인 교육과 모니터링을 통해 지속적으로 개선해 나가는 노력이 중요합니다.
    • 3. Surgical Safety Check List
      Surgical Safety Check List는 수술 전, 중, 후 단계에서 환자 안전을 확보하기 위한 필수적인 도구입니다. 수술 전 환자 확인, 수술 부위 표시, 마취 준비 상황 점검 등을 통해 수술 오류를 예방할 수 있으며, 수술 중에는 수술팀 간 의사소통을 촉진하고 필수 조치사항을 확인할 수 있습니다. 또한 수술 후 출혈, 감염 등 합병증 발생 여부를 점검함으로써 환자 안전을 도모할 수 있습니다. Surgical Safety Check List의 효과적인 활용을 위해서는 의료진의 적극적인 참여와 협조가 필요하며, 주기적인 교육과 모니터링을 통해 지속적으로 개선해 나가는 노력이 중요합니다.
    • 4. 수술 간호 기록
      수술 간호 기록은 수술 과정에서 환자의 상태와 간호 중재 내용을 체계적으로 기록하는 것으로, 환자 안전과 의료의 질 향상에 매우 중요한 역할을 합니다. 수술 간호 기록에는 수술 전 환자 사정, 수술 중 활력징후 및 간호 중재, 수술 후 회복 상황 등이 포함되며, 이를 통해 의료진 간 의사소통을 원활히 하고 환자 관리의 연속성을 보장할 수 있습니다. 또한 수술 간호 기록은 법적 증거로서의 역할도 하므로 간호사의 전문성과 책임감 있는 태도가 필요합니다. 수술 간호 기록의 질 향상을 위해서는 간호사의 기록 작성 능력 향상, 전자의무기록 시스템의 효율적 활용, 수술 간호 기록 관리 정책 및 지침 마련 등 다각도의 노력이 요구됩니다.
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      이 문서는 간호사의 기록 관리와 관련된 실무 지침을 상세히 설명하고 있어 간호 실무에 도움이 될 것으로 보입니다.
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