KHU 경희대학교 간호관리학- 수술실 간호기록 시스템

소개

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목차

1. 수술 Check List
2. Surgical Safety Check List
3. 수술 간호 기록

본문내용

간호기록관리
(1) 기록과 관련된 간호사 책임
간호기록은 크게 두 가지 종류로 나뉨
① 간호단위와 관련된 기록: 간호업무분담기록, 근무시간표, 마약기록지, 환자일보, 물품대장 등
전반적인 간호단위관리업무에 관한 기록
② 환자간호기록: 활력징후기록지, 섭취배설기록지, 간호일지, 투약기록지, 간호계획지 등
간호요구에 따라 다양한 간호기록지

(2) 간호기록 형식
① 출처중심기록: 특정한 시간 내에 정보를 순서적으로 기록하는 전통적 방법
② 문제중심기록: 환자문제에 초점. 간호과정과 유사한 형태로 자료수집, 환자 반응확인, 간호계획의 개발과 수행 및 목표 달성의 평가가 포함
③ 핵심기록: 환자에게 일어나는 사실에 대해 핵심적인 내용을 기록하는 방법.
자료, 행위, 반응으로 구성됨
④ 특기사항기록: 전통적 기록의 단점을 보완하기 위한 방법. 중요한 결과나 기준에 비해
특기할만한 사항만을 기록하여 간호사의 기록시간을 줄이고 시간대별로 기록이 가능
⑤ 전자간호기록: 보건의료기관에서 언제 어디서나 손쉽게 환자 정보를 검색하고 확인, 저장, 보관하기 위해 도입된 기록시스템

*참고문헌
2018, 유해영 외 간호관리학 제 3판. 현문사

1. 수술 Check List

(1) 환자 확인: 수술일정의 등록번호와 이름이 환자 인식 밴드와 일치하는지 확인한 후 환자에게 개방형 질문으로 이름, 수술명, 수술부위를 확인한다.

참고자료

· 없음