vsim_Olivia Jones(Core)_5,6단계 보고서(Documentation Assignments, Guided Reflection Questions)

소개글

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목차

1. Documentation Assignments
2. Guided Reflection Questions

본문내용

1. Document your initial assessment of Ms. Jones, including blood pressure, as well as your assessment of the fetus. 혈압을 포함한 Jones 씨에 대한 초기 평가와 태아에 대한 평가를 문서화하십시오.

- 이름은 Olivia Jones이고 1999년 7월 6일 출생으로 올해 23세 아프리카계 미국인 여성으로 키 168cm, 체중 105kg입니다. 미혼이며 산과력은 G1P0로 임신 36주이며 총 임신 수 1회 조산 경험은 없습니다. 경증 자간전증을 진단받으며 평가 및 감시를 위해 산부인과에 입원하였습니다. 금일 일상적인 산전 방문 시 2주 전에 비해 체중이 8파운드(약 3.6kg)가 증가하였습니다. 대상자는 반지가 더 이상 맞지 않고 부은 느낌이 든다고 말하였습니다. 입원 당시 혈압은 146/92mmHg이었으며, Doppler검사에서 태아 심박수는 분당 130회였고, 아기는 활동적이었습니다. 소변검사 결과 단백뇨(+2), 케톤(-), 포도당(-)이었으며, 부종 사정 시 경미한 요흔성부종(+1)을 확인하였습니다. 특별한 알레르기는 없었으며, 신체 사정 시 심부건 반사는 +2로 정상이었으며, 메스꺼움과 피로는 느끼지만 두통, 상복부 통증, 시각적 변화, 흉부의 압박감, 복통, 양막파열, 출혈, 질 분비물 증가는 보이지 않았습니다. 머리 사정 시 명백한 기도 폐쇄는 없었으며, 피부의 색과 탄력성은 정상이었으며, 땀은 흘리지 않았습니다. 가슴 사정 시 호흡수는 12회였고, 맑은 호흡음이 청진 되었으며, 대칭적인 움직임을 보였습니다. 팔과 다리 사정 시 특별한 이상소견은 없었으며, 복부 촉진 시 자궁 수축은 관찰되지 않았으며, 태아의 움직임을 느낄 수 있었습니다.

2. Write the situation-background-assessment-recommendation (SBAR) communication you would use to update the provider on Ms. Jones's status after your assessment of the patient. 환자를 평가한 후 Jones 씨의 상태를 제공자에게 업데이트하는 데 사용할 상황-배경-평가-권장(SBAR) 통신을 작성하시오.

참고 자료

없음