응급실ER 폐렴, COPD 사례연구보고서, Critical Pathway

소개

응급실 실습 Critical Pathway로 기록한 사례연구보고서입니다. (간호진단 3개 있음)

[주진단은 폐렴이지만, 기저질환으로 COPD 있고
이송 중 비재호흡마스크 15L 적용했고, 이로 인해 응급 ABGA 363.6mmHg (참고치 : 83~108)로 확인되었습니다. COPD환자에게 고농도 산소 적용 시 자발 호흡 중지될 수 있는 위험한 상황이었습니다.]
를 중점으로 발표하시면 됩니다.
폐렴 자체는 흔한 케이스지만, COPD 간호의 주의점을 위주로 발표했더니 교수님께 칭찬 받았습니다.

혈액검사 수치 및 의의 모두 작성했고, EKG나 chest CT 소견 전부 작성하고 국문으로 해석했습니다. 도움되실겁니다.
* X-ray 촬영 (chest PA) 진행했으나 EMR 상 소견이 기록되지 않아서 작성하지 않았습니다. 참고해주세요.

목차

Ⅰ. 서론
1. 사례 선정이유
2. 통계적 자료

Ⅱ. 문헌고찰 - 질환명, 정의, 원인, 증상. 진단. 치료, 간호

Ⅲ. Critical Pathway
1. Medical Diagnosis : pneumonia
2. C.C
3. Present Illness(PI)
4. Past History
5. Assessments
6. Tests
7. Psychosocial Status
8. Nursing Diagnoses
9. Treatment
10. Medication
11. Knowledge deficit
12. Diet
13. Activity
14. Transfer
15. Daily outcomes

Ⅳ. 결론

Ⅴ. 참고문헌

붙임1. 욕창사정도구 (Braden scale)
붙임2. 낙상사정도구(Mores Fall Scale)

본문내용

질환명
폐렴 (pneumonia)

정의
세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증

원인
정상 방어기전의 손상
공기여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용 손상 시 발생

유발 위험요인 노출
■ 의식상태 저하 : 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생
■ 기관내 삽관 : 기침반사 억제와 점액섬포 방어기전 손상
■ 공기오염, 흡연, 상기도염, 노화 : 점액섬모 방어기전 손상
■ 영양장애 : 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식

폐렴균 침입
■ 흡인 : 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인
■ 흡입 : 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 침입
■ 혈액 : 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산
■ streptococcus pneumoniae, MRSA, 칸디다, 인플루엔자, 물질흡인(흡인성 폐렴)

증상
■ 저산소혈증, 발열, 오한, 호흡수 증가. 객담. 악설음
■ 전형적 증상 : 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감(fremitus) 증가, 수포음(거품소리, crackles) 등
■ 비전형적 증상 : 점진적으로 시작, 건성기침, 폐외증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사) 등
■ 합병증 ：흉막염, 흉막삼출, 무기폐, 폐농양, 심장막염, 수막염, 심내막염, 패혈증, 세균성 쇼크, 복부팽만, 마비성 장폐색 등

진단
■ 흉부 x-ray 또는 CT
■ ABGA
■ 객담검사

치료
초기에는 광범위 항생제를 사용하고, 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여한다. penicillin이나 다른 항생제를 주기 전에 항생제 반응 검사를 실시한다. 과민성이 있을 때는 다른 항생제를 사용한다.
항생제의 혈중 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투여한다. 항생제 부작용으로 설사, 구토, 구역, 연조직 부작용, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크 등이 있는지 관찰한다. 알레르기의 증상이 나타나면 즉시 보고한다.

참고자료

· 김정애 외. 간호사를 위한 진단검사, 1판 2쇄. 경기도: 수문사; 2021. P.39-143.
· 이은희 외. 비판적 사고에 기반한 간호과정, 1판. 서울: 고문사; 2021. P.217-324.
· 전미양 외. 기본간호학I. 8판. 경기: 수문사. 2019. P.512
· 황옥남 외. 성인간호학(상). 7판. 서울: 현문사; 2019. P.498-559p https://www.cancer.go.kr/lay1/S1T471C472/contents.do
· 고려대학교구로병원. 혈액응고검사(인터넷). 서울: 고려대학교구로병원; 2022(2023.02.07.) http://anam.kumc.or.kr/dept/main/index.do?DP_CODE=GRCP&MENU_ID=003036054054
· 네이버 지식백과. 폐렴(인터넷). 서울: 서울대학교병원 의학정보; 2022(2023.02.05.) https://terms.naver.com/entry.naver?docId=926619&cid=51007&categoryId=51007
· 서울아산병원. 일반혈액검사(인터넷). 서울: 서울아산병원; 2014(2023.02.06.) https://www.amc.seoul.kr/asan/depts/amccp/K/bbsDetail.do?pageIndex=1&menuId=526&contentId=3062&searchCondition=&searchKeyword
· 서울아산병원. 폐렴(인터넷). 서울: 서울아산병원; 2014(2023.02.05.) https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31631
· 약학정보원. (인터넷). 서울; 2022(2023.02.04.) https://www.health.kr/