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성인간호학실습 인수인계(10일치), 학습내용

상급종합병원 응급병동(호흡기내과, 소화, 신장내과, 정형외과 등)에서 10일동안 실습했습니다. 인계과제는 EMR과 간호사선생님들 인계시간 때 들은 거 바탕으로 꼼꼼하게 작성했습니다!!
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최초등록일 2023.08.12 최종저작일 2022.05
성인간호학실습 병원실습 인수인계 간호학과
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성인간호학실습 인수인계(10일치), 학습내용
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    소개

    상급종합병원 응급병동(호흡기내과, 소화, 신장내과, 정형외과 등)에서 10일동안 실습했습니다. 인계과제는 EMR과 간호사선생님들 인계시간 때 들은 거 바탕으로 꼼꼼하게 작성했습니다!!

    목차

    없음

    본문내용

    일시
    인계내용
    2022.05.09(월)
    오**님 71세 남성, 진단명은 Fever입니다. 2021년부터 몸이 피곤할 때 수시로 두통이 있었는데 2022년 5월 7일부터 두통이 시작되어 호전 없이 점점 더 심해졌다고 합니다. 처음엔 NRS 2점이었고 오늘 ER에선 6점 정도였다고 했고 땡하고 머리 맞은 듯, 이마 부위가 아프고 바닥에 닿으면 뒷머리도 아프다고 합니다. 2022년 5월 9일부터 열이 나서 G 병원 방문하여 체온이 38.2도로 측정되었으며 감기몸살약 처방받아 복용하였으나 호전이 없어서 5월 10일 G 병원을 재방문하여 해열제 처방받아 복용하였다고 합니다.
    FUO(원인불명 열), Pericardial effusion(심낭삼출)으로 ID(감염내과)로 입원했습니다. 주증상은 fever, chilling, headache, dizzy인데 열이 나면 chilling 있습니다. meningitis(뇌수막염) 배제하기 위해 시행안 CSF 검사상 CNS(중추신경계) infection 소견은 보이지 않았고 검사를 위해 시행한 CT상 pericardial effusion 관찰되었다고 합니다. EKG 상에 저명한 ST change 보이지 않았지만 약 한 달 전에 감기몸살 앓았다는 history가 있어 pericarditis(심낭염) 가능성이 있을지 TTE 검사를 했습니다. 열 있는 거 pericardial effusion 때문은 아니라 하고 echo 64%였습니다. 새벽 3시 30분에 chilling sense 있고 두통있다고 하셨고 체온 38도에 혈압은 170/100으로 측정되었습니다. 그래서 acetphen 투여했고 5시 20분에 37.1도로 열은 떨어졌습니다. 오늘 아침 8시에는 두통 감소했다 하셨고 오후 12시 30분에 38.8도 측정되었으며 오후 4시에는 39.5도 측정되었고 머리 아픔과 어지럼증이 있다고 하셨습니다. 주치의한테 노티해서 해열제 투약했습니다. 약물로 gaster랑 열 때문에 타이레놀, acetphen 들어갔고 오늘 lab 검사에서 LDH, Protein, Amylase 나온 거 있습니다.

    참고자료

    · 윤은자 외 공저. 성인간호학 II. 2019. 수문사.

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    • 1. Fever
      Fever is a common symptom that can have a wide range of underlying causes, from viral or bacterial infections to autoimmune disorders and certain cancers. It is the body's natural response to fight off illness or infection, as the increased temperature helps to kill off harmful pathogens. While fever can be uncomfortable, it is often a sign that the body's immune system is working properly. In most cases, fever can be managed with over-the-counter medications and rest, but it is important to seek medical attention if the fever is persistent, accompanied by other concerning symptoms, or if the individual is very young, elderly, or has a weakened immune system. Proper diagnosis and treatment of the underlying cause is crucial to resolving the fever and restoring good health.
    • 2. Pericardial effusion
      Pericardial effusion is the abnormal buildup of fluid in the pericardial space, the area between the pericardium (the protective sac surrounding the heart) and the heart itself. This condition can be caused by a variety of factors, including infection, inflammation, cancer, or trauma. Pericardial effusion can be a serious condition, as the accumulation of fluid can put pressure on the heart and impair its ability to function properly. Symptoms may include chest pain, shortness of breath, and an irregular heartbeat. Prompt diagnosis and treatment are essential, as untreated pericardial effusion can lead to cardiac tamponade, a life-threatening condition where the fluid buildup severely restricts the heart's ability to fill with blood. Treatment options may include medications to reduce inflammation or fluid buildup, or in more severe cases, surgical drainage or removal of the pericardium. Ongoing monitoring and management of the underlying cause are crucial to prevent recurrence and ensure the best possible outcome for the patient.
    • 3. Headache
      Headaches are a common and often debilitating condition that can have a significant impact on a person's quality of life. There are many different types of headaches, ranging from tension-type headaches to migraines, and the underlying causes can vary widely, from stress and dehydration to more serious conditions like brain tumors or neurological disorders. Effective management of headaches often requires a multifaceted approach, including identifying and addressing the root cause, using appropriate pain medication, practicing stress-reduction techniques, and making lifestyle changes such as improving sleep, diet, and exercise habits. In some cases, referral to a specialist, such as a neurologist or headache specialist, may be necessary to properly diagnose and treat more complex or chronic headache conditions. Ongoing research and advancements in headache treatment are crucial to improving the lives of those who suffer from this debilitating condition.
    • 4. Chilling
      Chilling, or the sensation of feeling cold, can be a symptom of a wide range of underlying medical conditions, from infections and autoimmune disorders to hormonal imbalances and circulatory problems. In some cases, chilling may be a sign of a more serious underlying condition, such as hypothyroidism, anemia, or even sepsis. It is important to pay attention to the accompanying symptoms and seek medical attention if the chilling is persistent, severe, or accompanied by other concerning signs. Proper diagnosis and treatment of the underlying cause is crucial to addressing the chilling and restoring overall health and well-being. In some cases, simple lifestyle changes, such as dressing warmly, staying hydrated, and engaging in regular physical activity, may help to alleviate the sensation of chilling. However, for more persistent or concerning cases, a thorough medical evaluation and appropriate treatment plan are essential.
    • 5. Dizziness
      Dizziness is a common symptom that can have a wide range of underlying causes, from inner ear disorders and dehydration to neurological conditions and medication side effects. It can be a debilitating experience, affecting a person's balance, coordination, and ability to perform everyday tasks. Proper diagnosis and treatment of the underlying cause of dizziness is crucial, as it can help to alleviate the symptoms and prevent more serious complications. In some cases, dizziness may be a sign of a more serious condition, such as a stroke or a brain tumor, and should be evaluated by a healthcare professional as soon as possible. Treatment options may include medications, physical therapy, or in some cases, surgical intervention. Additionally, lifestyle changes, such as staying hydrated, avoiding sudden movements, and practicing balance exercises, can also help to manage dizziness and improve overall quality of life. Ongoing research and advancements in the understanding and treatment of dizziness are essential to improving the lives of those who suffer from this often-debilitating condition.

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      이 문서는 환자의 증상 경과와 검사 결과, 처방 내역을 체계적으로 기록하고 있어 향후 진료에 도움이 될 것으로 보입니다.

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