복수를 동반하지 않는 알콜성 간경변증 간호과정 보고서(케이스 스터디)입니다. (간호진단 5개, 간호과정 1개)

소개

"복수를 동반하지 않는 알콜성 간경변증 간호과정 보고서(케이스 스터디)입니다. (간호진단 5개, 간호과정 1개)"에 대한 내용입니다. 모성간호학실습이었지만 부인과 케이스가 없었던 관계로 성인간호학 질병으로 케이스 스터디 하였습니다. 내용은 성인간호학에 관련이 되어있는 점 참고 부탁드립니다. 현병력, 진단검사, 투약정리 모두 꼼꼼히 작성하여 분명 도움 되실겁니다.

목차

1. 사레연구
가. 일반적 사항
나. 현 병력
다. 과거력
라. 가족력 Genogram (3대 포함, 동거가족 포함, 사망원인, 질병력, 연령 등)
마. 신체사정 (기록에서 관찰한 내용과 실제 사정한 내용 구분하여 기술)
바. 현재 상태 (현재 실시되고 있는 치료 및 간호, 정서 심리적 상태 포함)
사. 부인과적 수술 전․후

2. 진단검사

3. 간호진단

4. 간호계획

5. 간호수행

6. 간호평가

7. 대상자 교육자료

본문내용

❍ 간 호 진 단
# 간기능 저하로 인한 복합적 요인(응고시간 증가, 혈소판 수치 감소, 문맥압 증가)과 관련된 출혈 위험성
# 알코올 중독과 관련된 비효과적 대처
# 간기능 저하와 관련된 피로
# 간기능 저하로 인한 알부민 수치 저하와 관련된 체액 불균형 위험성
# 간헐적으로 발생하는 통증과 관련된 불안

#1 간기능 저하로 인한 복합적 요인(응고시간 증가, 혈소판 수치 감소, 문맥압 증가)과 관련된 출혈 위험성

(출혈 위험성 정의: 혈액량이 감소할 위험성이 있고 그것이 건강에 영향을 줄 수 있는 상태)

<합리적 근거>
● 주관적 자료
① “원래 치실을 하는데 요즘에는 조금만 건드려도 잇몸에서 피가 나서 치실을 못 했어요.”
② “주사 부위 바꿀 때 피가 잘 안 멈추는 것 같아요. “

● 객관적 자료
① 주진단: alcoholic cirrhosis of liver without ascites
② 부진단: gastroesophageal reflux disease
③ 23.06.21 혈청 AST(GOT): 41 IU/L, ϒ-GTP: 394 IU/L으로 간기능 수치 상승.
④ 23.06.21 platelet: 92 x 10³/㎕, PCT: 0.10 % - 감소, PT(sec): 14.5, PT(INR): 1.15 - 증가,
⑤ Liver pelvic CT, EGD 결과 식도 중간부터 말단까지 정맥류 발견.
⑥ 대상자의 우측 팔에서 동전 크기의 푸르스름한 멍 2개 관찰됨.

<과학적 근거>
① 간경화의 혈액학적 문제로는 빈혈 및 응고 장애가 있다. 응고 장애는 간이 혈액응고에 필수적인 프로트롬빈과 다른 응고인자의 생산저하로 나타난다.
② 정맥류는 탄력 조직이 거의 없어 손상되기 쉽고 높은 압력을 견디지 못하여 쉽게 출혈이 발생한다. 큰 정맥류는 출혈이 더 잘된다.
③ 식도정맥류는 정맥류 출혈을 일으킬 수 있으며, 식도정맥류 파열은 간경화의 가장 위험한 합병증으로 응급상황이다.
reference: 성인간호학(하), 현문사, p.961~ p963

참고자료

· 성인간호학(하), 현문사, p.961~ p963