성인간호 간호과정, 외과계중환자실(비효과적 뇌조직 관류의 위험, 심장조직 관류 감소의 위험)

목차

1. 일반적 정보
2. 병력, 과거력
3. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
4. 신체검진 및 간호사정
5. 간호과정

본문내용

1. 일반적 정보
이름: 이** (NEMD 신장내과)
나이: 83
성별: 남성
키/체중: 164/50
혈액형: A+
기타: 무직, 기혼, 사회사업팀 원함

입원날짜: 10/6
수술날짜: -

주호소/입원동기
: headache, motor weakness
: Lt. hemiplegia로 평소 지팡이 보행하시는 분으로 10/5 넘어지고(머리는 부딪히지 않음)
headache 호소, 말을 잘 못하고 걷지 못했음. 119 통해 본원 응급실 내원함.

2. 병력, 과거력
진단명: Septic shock 패혈성 쇼크
과거력:
30년 전 HTN, 30년 전 DM(4개월 전 당 조절 잘 되어 po stop), 30년 전 뇌경색(Lt.hemiphegia op+)
간염(-), 결핵(-), 치료력(-), 알레르기(-), 수술력(+)
가족력: 고혈압(+ 형제), 당뇨(+ 형제), 유전성질환(-), 간염(-), 알레르기(-), 암(-)

3. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
(1) 약물, 식이
- 지침약: 미지참
- tabactam 항균제 : 적응증 – 폐렴, 부작용 – 위장장애
- Muteran 가래약 - Peniramin 항히스타민제
- Lasix 이뇨제
- Nexium 위산억제제: d/t drowsy c confusion
- Haloperidol 항정신병제 : 협조하지 않음. irritable
- Midazolam 수면진정제
- 식이: NPO, 정맥영양) periolimel 40cc/hr

(2) 시술/수술/검사
10/6 신장내과 : AKI급성신장손상 진단
10/6 CT
multiple coronary artery calcifications 다발성 관상동맥 석회화
r/o atelectasis무기폐 with aspiration pneumonia in the both lungs

참고자료

· 없음