soap 폐렴, 통증, 식이 간호기록 레포트

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폐렴간호기록
O: right lower lobe pneumonia and increased vascular markings generally.
A: pneumonia
P: 담당의 보고함.
5% D/S 500ml+b1 mix iv qd
n/s 100ml+ 타박탐 4.5g mix iv tid
덱사 0.5@ IVS bid
암브록솔 1@ IVS bid
*14day(4/21~5/4)처방남.
check I&O qshift
foley cath insert
AST:Negative

S :productive coughings
O :CXR showed right lower lobe pneumonia. afebril;e with ibupropen. rales on exam.
WBC 6.6
A :pneumonia
P : 5% DS 500ML +B1 QD
타박탐 4.5G +NS 100ML TID
암브록솔 1@ IV,S BID *14DAY 처방받아 오더 시행함.
상세불명의 폐렴진단 으로 금일 부터 치료 시작함.

식이저조 간호기록
S: 입맛이 없어서 밥을 못먹겠다 함
O: 최근들어 식사량 저조.기력저하
A: 식이저조 기력저하
P: 담당의 보고 후
5%DS 500ML +B1 *3DAY
콤비플렉스 1440ML +아르믹스 250ML
메게이트 1P QD *14DAY
듀파락시럽 1P BID *10 DAY 처방받아 시행함.
보호자 큰딸 전화 하여 비급여부분 동의 받음.

참고자료

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AI와 토픽 톺아보기
- 1. 폐렴
  
  폐렴은 폐 조직의 감염으로 인해 발생하는 질병입니다. 폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이 등 다양한 병원체에 의해 발생할 수 있으며, 증상으로는 기침, 가래, 발열, 호흡곤란 등이 나타납니다. 폐렴은 적절한 치료와 관리가 이루어지면 대부분 완치될 수 있지만, 고령자나 기저질환이 있는 경우 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 폐렴 예방을 위해 규칙적인 운동, 균형 잡힌 식단, 금연 등의 건강한 생활습관을 유지하는 것이 중요하며, 증상이 나타나면 신속히 의사의 진찰을 받아 적절한 치료를 받는 것이 필요합니다.
- 2. 식이 저조
  
  식이 저조는 건강한 식단 섭취가 부족한 상태를 의미합니다. 이는 다양한 원인으로 발생할 수 있는데, 대표적으로 우울증, 치매, 소화기 질환, 경제적 어려움 등이 있습니다. 식이 저조는 영양 결핍, 체중 감소, 면역력 저하 등의 문제를 야기할 수 있어 주의가 필요합니다. 이를 예방하기 위해서는 규칙적인 식사, 다양한 식재료 섭취, 영양 보충제 복용 등의 노력이 필요합니다. 또한 식이 저조의 원인을 파악하고 적절한 치료와 관리를 받는 것이 중요합니다. 가족과 의료진의 관심과 지원이 식이 저조 개선에 큰 도움이 될 것입니다.
- 3. 통증
  
  통증은 신체적, 정신적 고통을 동반하는 복합적인 경험입니다. 통증의 원인은 매우 다양하며, 급성 통증과 만성 통증으로 구분할 수 있습니다. 급성 통증은 외상, 수술, 질병 등으로 인해 발생하며 비교적 단기간 지속됩니다. 반면 만성 통증은 지속적으로 나타나며 삶의 질을 크게 저하시킬 수 있습니다. 통증 관리를 위해서는 원인 파악, 약물 치료, 물리치료, 심리치료 등 다각도의 접근이 필요합니다. 또한 통증 완화를 위한 개인의 노력과 가족, 의료진의 지지가 중요합니다. 통증 관리를 통해 삶의 질 향상과 더불어 신체적, 정신적 건강 증진을 도모할 수 있습니다.
- 4. 불안
  
  불안은 미래에 대한 걱정과 두려움으로 인해 발생하는 정서적 상태입니다. 불안은 일상생활에 지장을 줄 정도로 심각해질 수 있으며, 신체적 증상과 정신적 고통을 동반합니다. 불안의 원인은 다양하며, 유전적 요인, 스트레스, 외상 경험 등이 영향을 미칠 수 있습니다. 불안 관리를 위해서는 인지행동치료, 약물치료, 명상 등 다양한 방법이 활용될 수 있습니다. 또한 규칙적인 운동, 충분한 수면, 건강한 식습관 등의 생활습관 개선도 도움이 됩니다. 불안을 겪는 이들에게는 가족과 전문가의 이해와 지지가 매우 중요합니다. 불안 관리를 통해 삶의 질 향상과 더불어 정신건강 증진을 도모할 수 있습니다.
- 5. 호흡기 증상
  
  호흡기 증상은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 기침, 가래, 호흡곤란, 천명음 등이 대표적입니다. 이러한 증상은 감염성 질환, 알레르기, 만성 폐질환 등에서 나타날 수 있습니다. 호흡기 증상이 지속되거나 악화되는 경우 적절한 진단과 치료가 필요합니다. 치료 방법으로는 약물 치료, 산소 요법, 호흡 재활 등이 있습니다. 또한 금연, 규칙적인 운동, 실내 공기 질 관리 등의 생활습관 개선도 도움이 됩니다. 호흡기 증상 관리를 통해 삶의 질 향상과 더불어 건강한 삶을 영위할 수 있습니다.
자료후기
Ai 리뷰

환자의 전반적인 건강 상태가 악화되어 집중 치료가 필요한 것으로 보이며, 폐렴과 영양 섭취 부족 등의 문제를 해결하기 위해 노력하고 있습니다.

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