울혈성 심부전 케이스

소개

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목차

I. 질병 기술
1. 원인과 역학
2. 병태 생리
3. 임상 증상과 진단적 검사
4. 치료적 접근
5. 간호 적용

II. 간호사정

III. 간호과정 적용

IV. 맺음말(소감)

V. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 질병 기전
- 울혈성 심부전이란 심장에서 체내로 내보내는 혈액 펌프 기능이 저하되어 신체 각 조직에 충분한 혈액 및 산소를 공급하지 못하는 상태로 간, 폐, 말초 기관으로의 혈액 저류로 인한 부종을 동반하며, 이로 인하여 발생할 수 있는 병태생리학적 상태를 총칭하는 질병이다.

1. 원인과 역학
- 많은 심장 질환에 의하여 유발된다. 만성 고혈압, 관상동맥 질환, 부정맥, 판막 질환에 의한 심장의 구조적 변화로 인한 심장의 수축력 저하가 발생할 수 있으며 나이가 들면서 심장 자체의 기능이 감소하여 발생할 수도 있다. 기질적 심장질환의 50~60%에서 심부전이 발생되며 그 중 60%가 허혈성 심징질환이고 가장 흔한 원인은 급성 심근경색이다.
- 울혈성 심부전의 악화요인은 세균감염, 빈혈, 임신, 갑상샘 기능항진증, 부정맥, 심근염, 스트레스, 심내막염, 고혈압, 심근경색, 폐색전증, 비만, 흡연, 고령 등이 있다.

2. 병태생리
- 심장의 펌프기능은 전부하, 후부하, 심박수, 심근수축력 등 4가지 인자의 상호작용에 의해 심박출량을 정상으로 유지하며 심장 기능은 수축기능과 확장기능으로 나뉘고 수축기능은 심근수축력, 심박수, 전부하의 증가로 항진되고 후부하 증가로 낮아진다. 확장기능은 심실의 신장성으로 나타나며 신장성이 낮으면 심실확장 용량이 조금만 증가되어도 확장기압은 상당히 상승되고 폐울혈을 일으키기 쉽다.

(1) 전부하
확장기말에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 확장기말 용적을 전부하라고 하며 심실의 확장기말 용적이 커지면 그만큼 1회 박동량이 증가된다. 심부전이 발생 시 확장기말 용적이 늘어나도 심박출량은 증가되지 않으며 용적 과부하로 인해 가벼운 운동만 해도 호흡곤란을 호소하게 된다. 또한, 대동맥판 폐쇄부전증 및 승모판 폐쇄부전증, IV용액 과잉 주입, 나트륨 및 수분 정체, 갑상샘 기능항진증, 비만, 임신 등은 용적 과부하로 인해 심부전이 발생할 수 있다.
(2) 후부하
심장이 순환혈관 속으로 혈액을 박출해내기 위해 심실이 수축하면서 받는 저항을 후부하 라고 하며 이는 심장이 펌프질할 때 필요한 심실의 압력저항이며 대동맥압과 말초혈관 저항에 의해 결정된다. 혈압과 전신 혈관저항이 좌심실의 압력부하를 결정하는 요소가 되며 압력부하 증가 시 좌심실의 수축력이 떨어져 박동량과 심박출량은 감소하고 과도한 압력부하 시 심부전이 발생하며 고혈압, 대동맥판협착증, 폐동맥판협착증은 과도한 압력부하를 발생시킨다.

참고자료

· 이동숙 외, 기본간호학I , 메디컬 사이언스, 2019.
· 이동숙 외, 기본간호학II , 메디컬 사이언스, 2019.
· 장성옥 외, 기본간호학, 현문사, 2021.
· 윤은자 외, 성인간호학II, 수문사, 2019.
· 한국노인간호학회, 노인간호학, 현문사, 2020.
· 고일선 외, NANDN 간호진단 정의와 분류, 학지사메디컬, 2018.
· 약학정보원, https://www.health.kr/