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소개

여성간호학 실습, 실제 병원 분만실 실습 중 케이스로 작성한 자연분만케이스입니다.
해당 케이스는 환자 상태 및 분만 과정, 간호진단 및 중재까지 모두 기재되어져 있습니다.

목차

1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 현재 산과력
4. 신체사정
5. 분만정보
6. 신생아 사정 (아프가)
7. 분만 후 경과 (신체사정 ,경과, 버블씨, nrs등)
8. 진단 검사 및 의미있는 자료 해석 (혈액검사수치등 , 초음파 검사 결과 )
9. 약물조사 (약물 정보 및 목적)
10. 간호진단 간호중재 3가지 (pes 형식, 간호 계획 및 수행, 이론적 근거까지 포함 됨)

본문내용

Ⅰ. 일반적 사항
입원일시: 2021.6.07. 자료수집일시: 2021/6/7~6/9
산부이름: 조OO 나이: 33세 직업: 사무직
LNMP: (-) 분만예정일: 2021/6/8. 현재임신주수: 39+2wks
체중: (임신 전: 45kg) 현재: 56.4 ( +11.5kg) 신장: 160.8cm
진단명: Supervision of other normal pregnancy,
37 or more pregnant ~ less than 42 week pregnant 기타정상임신관리
입원동기: 자연임신 경산모로 유도분만을 위하여 6/7일 외래를 통해 입원함.
산모가 본원에서 출산을 하고 싶어하여 입원함.

Ⅱ. 과거력
과거 질병력(-) 약물사용(-) 음주(-) 흡연(-) 알러지(-)
GTPAL: 1-1-0-0-1 모두 full term 분만
2018 NSVD(3.16kg, F)

Ⅲ. 현재 산과력
1. 산전기록 ( - ) 흡연 ( - ) 음주 ( - )

6/7 16:30 외래를 통해 입원
수축 간헐적이며, 태동 좋음.
과거 회음열상으로 고생을 해서 회음열상주사도 맞겠다고 함.

Ⅳ. 신체사정
입원 시 산부상태 : 유도분만을 위해 외래를 통해 입원함.
입원당시 자궁수축, 질 분비물은 없었다고 함.
첫 아이때 회음부 통증으로 고생을 많이 해서 이번에는 덜 고생하고 싶다고 강조함.
160.8 cm / 56.4 kg
v/s : 100/63 PR80 RR18 BT 36.8

<중 략>

6/8 15:20 자궁수축을 위해 oxytocin 10unic 1AM IV시행
PCA (Epidural) Fentanyl Citrate Injection (10mL)
Naropin Injection 7.5mg/mL
16:25 SROM 양상 Clear

참고자료

· 없음