지주막하 출혈 문헌고찰

소개

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목차

1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단
5. 치료 및 간호 - 두부손상
6. 치료 및 간호 - 뇌출혈
7. 발작 seizure

참고문헌

본문내용

1. 정의
지주막하 출혈은 지주막 아래 공간에 출혈이 발생하는 것으로 뇌동맥류 파열이 주 원인이다.

2. 원인
고혈압에 의한 출혈, 동맥류 파열, 동정맥류 파열, 기존의 허혈성 경색의 변형에 의하여 발생하고 혈종이나 혈종이 커져서 주변 조직을 압박하여 뇌조직을 손상시킨다. 더욱이 주변의 혈관을 압박하므로 뇌조직에 혈액공급을 차단하여 경색을 촉진한다. 또한 뇌출혈로 방출된 혈액자체가 직접 뇌조직과 혈관에 독소로 작용한다. 이로 인한 염증은 2차적 뇌손상을 야기한다.

3. 증상
머리를 ‘꽝’ 치는 느낌과 함께 생에에서 가장 심한 두통을 경험하게 된다. 약 45%는 5~10분정도 정신을 잃는데, 이는 뇌동맥류가 파열되면 갑자기 뇌압이 상승하여 일시적으로 뇌혈류가 중지되기 때문이다. 정신이 돌아오면 오심과 구토, 뇌막자극증을 보여 경부강직, kerning 징후 등을 보이게 된다.

전대뇌동맥 동맥류가 파열될 때는 갑작스런 양하지 무력감이, 중대뇌동맥 동맥류가 파열될 때는 뇌전증이, 후교통동맥이나 상소뇌동맥류가 파열될 때는 동안신경 마비 등이 동반되는 경우가 있다.

4. 진단
(1) 신경학적 검사
의식, 동공, 뇌간 반사 및 안구 운동 검사 등을 시행한다. 대뇌 및 뇌간 손상 정도에 따라 의식장애 정도가 다르기 때문에 의식상태의 평가는 두부 외상에서 중요하다. GCS로 의식 단계를 평가한다. GCS 점수가 14점 이하일 때는 가능한 빨리 CT 검사를 시행하며 15점일지라도 의식장애, 기억상실, 신경학적 손상, 두개골 골절, 구토 및 심한 두통, 이전의 두 개 손상의 병력, 2세 미만, 60세 이상일 때는 반드시 CT를 촬영한다. 동공의 크기 및 운동, 안구두부반사, 전정안구반사 등을 통하여 뇌병변, 뇌압상태, 뇌간의 기능을 추정할 수 있다.
뇌압 상승이 심할 때는 혈압상승과 서맥 등이 나타나는 쿠싱반응이 나타나거나 맥압이 상승하며 호흡양상 변화, 시상하부의 체온 조절중추의 손상으로 체온변화가 나타난다.

참고자료

· 성인간호학 Ⅱ, 퍼시픽
· 지주막하 출혈 사진 https://blog.naver.com/idreamofu2/221688683096
· 지주막하 출혈 CT, 뇌혈관 조영술 사진 : 인하대병원 블로그 https://blog.naver.com/iccvc/221471957036