[성인간호학실습 A+] 폐의 관류장애와 관련된 가스교환장애 간호과정 세세함!! ~폐렴, 폐색전증 등에 사용 가능~

소개

폐의 관류장애와 관련된 가스교환장애 간호과정입니다.
폐렴, 폐색전증 등에 사용가능합니다.

- 장기목표 1개, 단기목표 3개
- 간호계획: 진단적, 치료적, 교육적 지시 14개(진단의 과학적 근거, 계획의 이론적 근거 포함)
- 간호수행: 환자의 시간별 변화를 포함하여 수행내용이 세세하게 작성되어 있음

목차

없음

본문내용

진단진술: 폐의 관류장애와 관련된 가스교환장애

<과학적 근거>
가스교환장애란 폐포에서 과다 또는 부족한 산소화 또는 이산화탄소 배출로 인한 호흡곤란 상태를 의미한다.
폐색전은 다리에 있는 굵은 정맥에 생긴 혈전이 혈류를 타고 돌아다니다가 가느다란 폐동맥 혈관을 막음으로써 발생한다. 폐동맥이 막히게 되면 그 부위에 충분한 양의 혈액이 들어가지 못하여 모세혈관과 폐포 사이의 가스교환이 원활하게 이루어지지 못하게 된다. 결국 환기-관류 불균형으로 혈액 속의 산소가 부족해져 호흡곤란을 호소하게 된다.
환자의 경우 hemicolectomy 수술 후 계속해서 침대에 누워서 생활하였고 그로 인해 오른쪽 다리의 정맥에 혈전이 생기게 되었다. 이 혈전이 이동하여 폐혈관을 막아 가스교환장애가 일어나고 있기 때문에 이와 관련된 간호 중재가 필요하다.

<중 략>

- 4일 전 bowel perforation으로 hemicolectomy 후 침대에 누워서 생활함
- 오른쪽 다리: 통증 호소(NRS 5점), 부종 관찰
- 정맥혈 검사 결과: D-dimer ▲0.94
- 12-lead ECG 결과: 폐고혈압과 일치하는 우심실 부담 징후 발견
- CT: 폐의 좌상엽과 우상엽의 분절동맥에서 응혈 발견

ㆍ 주관적 자료
- “I can’t breathe, something is wrong.”
- “My breathing is getting worse.”
- “I can’t seem to be able to catch my breathe, and it hurts to breathe.“

간 호 계 획

진단번호
장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 CT 검사 시 폐의 동맥에서 응혈이 발견되지 않는다.

단기목표
1. 대상자는 3일 이내에 SpO2 측정 시 92% 이상으로 유지한다.
2. 대상자는 5일 이내에 ABGA 검사 시 수치가 정상범위 내로 확인된다.
3. 대상자는 5일 이내에 정맥혈 검사 시 D-dimer 수치가 정상범위 내로 확인된다.

참고자료

· Lewis 외 3인. (2015). 성인간호학(상). 현문사
· 양선희 외. (2020). 기본간호학Ⅱ. 현문사