중환자실 실습_계통별 질환학습_신경계, 순환기계, 위장관계, 호흡기계

소개

[성인간호학실습(4)_중환자실 실습 과제]
중환자실 실습 과제인 '계통별 질환학습'입니다.
호흡기계, 소화기계, 순환기계, 신경계 모두 포함되어 있고,
계통당 분량을 준수하여 매우 꼼꼼하게 작성하였습니다.

목차

1. 호흡기계 중환자 간호
(1) 하부 호흡기계 구조와 기능
(2) 일반적 간호 (산소요법, 약물요법, 호흡증진 간호)
(3) 폐쇄성 폐질환 환자 간호: 천식, 만성폐쇄성폐질환
(4) 제한성 폐질환 환자 간호: 폐렴, 무기폐
(5) 폐혈관질환 환자간호: 폐고혈압, 폐심장증, 폐색전증, 급성호흡부전, 성인호흡곤란 증후군, 기계환기 환자

2. 신경계 중환자 간호
(1) 뇌의 구조와 기능
(2) 무의식 환자 간호
(3) 두개내압 상승 환자간호
(4) 뇌혈관성 질환(뇌졸중) 환자간호
(5) 신경계 외상환자 간호
(6) 수술 전후 간호

3. 순환기계 중환자 간호
(1) 심장의 구조
(2) 심장의 순환: 체순환+폐순환
(3) 심장의 자극전도계
(4) 심박출량과 심장지수
(5) 침습적 혈역학 검사
(6) 방사선 검사
(7) 심장초음파
(8) 주요질환: 울혈성 심부전, 협심증, 급성 심근경색, 부정맥
(9) 관상동맥 우회술 환자 간호
(10) 흉관 관리

4. 위장관계/이식(간, 신장) 중환자 간호
(1) 구조와 기능
(2) 기계호흡 및 모니터링
(3) 주요질환: 위식도 역류질환, 소화성 궤양, 이식 수술 환자 수술 전후 간호

본문내용

(1) 구조
하부 호흡기계는 기관, 기관지, 세기관지, 종말 호흡 단위로 구성된다.
기관은 직경 2~2.5cm, 길이 11cm의 관이다. 16~20개의 기관연골고리로 이루어져 있어, 흉곽내압이 음압일 때 기도의 허탈을 방지한다.
기관지는 기관이 갈라진 것으로 좌, 우 두 개로 구성된다. 오른쪽 기관지가 왼쪽 기관지에 비해 굵고 짧으며, 경사가 급격하다.
세기관지는 직경은 1mm 이하인, 기관지로부터 분지된 조직이다. 연골이 없으며 점막하조직이 폐실질에 묻힌 구조이다.
폐는 흉곽 내의 가장 큰 실질기관으로 apex, base, 늑골면, 종격면, 횡격막면으로 구성된다. apex는 빗장뼈의 2~4cm 위까지 솟아있다. 오른쪽 폐는 3개의 엽으로, 왼쪽 폐는 2개의 엽으로 구성되어 있다. 또 폐는 약 3억 개의 폐포로 구성되어 있으며, 3가지 종류의 폐포세포로 구성되어 있다. 1형은 상피를 형성하고 가스교환을 하고, 2형은 폐의 탄력을 유지하는 계면활성제를 분비하고, 3형은 대식세포로 방어기전을 담당한다. 폐의 혈액 공급은 기능혈관과 영양혈관에 의해 이루어지는데, 이는 각각 가스교환을 담당하는 허파동정맥과 조직에 영양 및 산소를 공급하는 기관지동정맥이다.

(2) 기능
① 호흡생리
환기와 관류
산소 분압이 높은 공기는 폐로 유입되고 이산화탄소 분압이 높은 공기는 체외로 배출된다. 기도 폐색이 없고 폐의 신장성이 좋고 흉곽 근육이 튼튼하면 환기가 원활하게 이루어진다. 정상 폐에서 안정 시 폐포를 드나드는 환기량은 4L/분이고, 혈액의 관류량은 5L/분이다. 즉 환기량-관류량 비율이 0.8:1일 때 가스교환이 가장 효과적이다.
가스교환: 확산
가스의 분압 차에 의해 분압이 높은 곳에서 낮은 곳으로 확산이 일어난다. 이에 따라 산소가 정맥혈로 확산되고, 이산화탄소가 폐포로 확산된다.
폐순응도, 탄성 반동, 기도 저항
폐순응도는 압력을 가했을 때 폐가 팽창되는 정도로 정상은 200mL/cmH2O이다. 탄성 반동은 확장된 폐를 팽창 이전으로 되돌리는 압력이다.

참고자료

· 김금순 외. (2017). 성인간호학Ⅰ. 파주: 수문사.
· 김금순 외. (2017). 성인간호학Ⅱ. 파주: 수문사.
· 대한해부학회. (2017). 사람해부학 제2판. 파주: 현문사
· 양선희 외. (2020). 기본간호학Ⅰ. 파주: 현문사.
· 양선희 외. (2020). 기본간호학Ⅱ. 파주: 현문사.