신생아 RDS 간호과정 보고서_간호진단 7개, 간호과정 2개

소개

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목차

1. 간호사정 보고서
2. 검사결과
3. 약물
4. 간호과정

본문내용

1. 간호사정 보고서
1) 의학적 진단명(모두 기입- 영문명 full term & 국문명)
: prematurity(조산), TTN(신생아 일과성 빈호흡)
① 신생아 출생일: 2022. 7. 18 재태연령: 34+5wks, 교정연령: 34+5 wks
② 산모 history: G 0, P 0, 산모의 질병: ( PROM(7/16 02:30) )
분만: ( N/D / C/S ), 연령: ( 만 35 )세

2) 출생시, 입원시 정보[사정일 전까지의 상태 요약]
① 출생시 신체계측: 체중: 2.2 kg 키: 46 cm 머리둘레: 30 cm
입원시 신체계측: 체중: 2.2 kg
② APGAR SCORE: 1분: 8점(감점 항목: - ),
5분: 9점(감점 항목: - )
③ 출생시 or 입원시 V/S
: BT ( 36.3 )℃, PR ( 151 /min), RR ( 56 /min), BP( 72/20 )mmHg
④ 입원 경로: ( 외래 / 응급실 / 본원 출생)
⑤ 대상자 사정일 전까지의 대상자 상태를
: 입원∼사정 전까지 내 중요 검사, 수술, 시술, 주요 문제와 치료 경과 등
- 7/18 Prematurity, RDS, 기관삽관 없음(HFNC 중), 환아의 산모 이틀전 PROM 있었고, 산모 오늘 오전 2시경 다른 병원에서 전동 와서 2시 40분경 본원에서 태어났음. 체중 2200g이며, 몸 전체가 pinkish한 색을 띄고 있음. 전동 후 feeding tube 삽입하였으나 오전 11시경 제거함. 눈두덩이에 연어반이 관찰되고 subcostal chest retraction보이나 산소요법 적용 후 SpO2 99~100%로 유지되며 호흡 편해 보임. 저녁부터 구토 증상 보임.

참고자료

· 없음