[성인간호학 중환자실 실습 케이스] 심방세동 간호사정, 간호과정

소개

성인간호학 실습 [심방세동] case study 입니다
환자 간호사정과 간호진단 부터 평가까지 모두 포함되어있습니다
간호진단은 흡인 위험성, 비효과적 말초조직 관류 위험성, 피부손상 위험성입니다

목차

1. 간호력
2. 질병의 기술
3. 건강사정(계통별 문진 ROS + 신체검진 PE)
4. 입원중의 처치
5. 진단검사

본문내용

1) 간호력
(1) 일반적 사항
● 환 자 명: 한OO
● 연 령: 88
● 성 별: F
● 병 동: CICU
● 입원날짜: 2021/03/24
● 간호수행기간 : 2021/03/24 ~
● 퇴원날짜:
● 입원동기: atrial fibrillation을 가지고 있으며 평소에 숨이 차는 증상이 있는데 특히 새벽에 숨이 찬다고 호소하여 AF ablation 권유받아서 외래를 통해 입원
● 주진단명: persistent atrial fibrillation
● 진단명: chronic kidney disease/ cardiac tamponade

(2) 주호소(C.C): atrial fibrillation , 숨이 참
(3) 현병력: DM(-)/HTN(+), CKD, angina, 황반병증
(4) 과거병력(PMH) : DM(+)/HTN(-), 이상지질혈증(-), CKD, angina, 황반병증, osteoarthritis
* 입원력: [2020-11-12~2020.12.10] 심장내과, atrial fibrillation and atrial flutter
* 수술력: left TKR (2015.5 oo병원), exploratory sternotomy (2021.3.30.)
(5) 가족력 : 형제/자매 심장질환 병력 있음



(6) 건강습관 : 음주력(-)/ 흡연력(-) 음식및 약물, 기타 allergy(-)
(7) 사회력
● 교육정도 : 초졸이하
● 종교: 무
● 직 업 : 무직
● 결혼상태 : 별거

참고자료

· 약학정보원 http://www.health.kr/
· 간호과정과 비판적 사고, 현문사, 원종숙, 김남초, 박수현, 송민선 외,
· Medical Surgical Nursing: Assessment and management of clinical problems (9th), Elsevier, St. Louis