간호관리학실습_인수인계 보고서 (핵심만 있음!!)

소개

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목차

1. 입원정보 조사지 : 사례학습
1) 인적사항
2) 입원상태
3) 사회적 상태
4) 입원동기
5) 최근투약상태
6) 신체적 상태
7) 의식 및 정서장애
8) 입원 시 간호 및 교육내용

2. 통증사정도구 (NRS : numeral rating scale) 통증사정평가도구 및 기록지

3. 낙상 위험환자 평가도구(MFS)

4. 간호메모

5. 검사결과

6. 기타사항
1) I/O 기록
2) 수술 후 V/S기록

본문내용

(2) 입원상태
입원경로 : 외래 □응급실 □기타
입원방법 : 도보 □앉는차 □걸어서 □보호자 부축 □기타
활력징후 : 혈압 120/80mmHg 맥박 72회 호흡 18회/분 37℃
체중 56kg 신장 162cm

(3) 사회적 상태
직업 : 회사원 종교 : 무 성장지역 : 김해시 경제상태 : □상 중 □하

(4) 입원동기
평소 C.C 있어서 OPD통해 adm
C.C(주호소) : Back, Lt leg, post neck pain.
수술여부 □무 유 ∙상기 PT는 오래전부터 상기증상 지속되어 외래통해 입원함
∙2014. Lung ca (초기) LLL Lobectomy – 동아대병원
(F/u 없음. 오란말 없어서 안간다고함)
∙2015. 척추협착증 수술 – 동아대병원
∙2015. 척추수술 후 PO tx중 – 갑을장유병원
∙2018.2019 dyspnea, sore throat로 다수 입원 –본원
∙2018 기관지염, 천식, 불면증 po tx중 – 갑을장유병원
∙2021 dyspnea로 입원 – 갑을장유병원
∙2021 cholecystectomy – 중앙병원
과거력 무 □당뇨 □결핵 □고혈압 □간염 □천식 □종양 □기타 ( )

참고자료

· 없음