고체온, 비효과적 기도청결 간호진단 간호과정

소개

CBL 사례를 토대로 간호진단을 내리고 간호과정까지 세운 자료입니다.
-체온상승으로 나타나는 수술 후 부작용과 관련된 고체온 (10개 간호중재)
-기도 내 분비물 축적과 관련된 비효과적 기도청결 (6개 간호중재)
구성되어 있습니다. 간호중재의 근거까지 달려있어서 CBL을 토대로 만든 자료지만 실제 임상 실습 간호과정을 하실 때에도 도움 되실 겁니다.

목차

A. 우선순위선정근거

B. 간호과정
I. 간호사정
II. 간호진단진술
III. 간호계획

본문내용

1. 객담 양상을 확인한다.
객담의 양이나 색깔, 냄새의 변화로 감염 여부를 판단한다.
-서울대학병원 간호본부/간호과정 실무지침. 2021/p94
2. 효과적인 기침과 심호흡을 교육 및 격려한다.
심호흡은 폐와 세기관지를 최대로 확장시키기 때문이다. 기침은 자연적인 기도 청결 기전으로 섬모가 기도를 청결하게 유지하도록 돕는다. 가슴지지는 안위를 증진시키고 앉은 자세에서 기침을 하는 것은 깊고 강한 기침을 할 수 있기 때문이다.
-송경애 외 공저, 2017, 기본간호학Ⅱ, 수문사
3. 8시간 마다 v/s을 측정하고 산소포화도를 모니터한다.
빈맥과 고혈압은 호흡의 증가 또는 저산소증과 관련될 수 있고, 심장기능 상실이 영향으로 나타날 수 있다. 맥박산소포화도 측정은 산소화의 변화를 감지하는 데 있어 편리한 수단이다. 맥박산소포화도 측정은 증가된 폐 분비물과 호흡기 피로를 통해 초래될 수 있는 결과이다. 또한, 환기 부전의 문제를 확인하기 위함이다.
-Meg Gulanick 외 공저, 2017, 간호진단 및 중재 결과 가이드, 현문사/윤은자 외 공저, 2019, 성인간호학I 아홉 번째 판, 수문사

참고자료

· 기본간호학Ⅰ, 성인간호학Ⅰ, 서울대학병원 간호본부/간호과정 실무지침, 간호진단 및 중재 결과 가이드, 기본간호학Ⅱ