성인간호학실습 위암 간호과정(간호진단 3개)

소개글

성인간호학 임상실습에서 작성한 위암 간호과정입니다. 우선순위선정부터 간호과정까지 총 11페이지 입니다. 간호과정과 수행 및 평가까지 있어서 돈아깝지 않을것이라고 생각됩니다.
간호수행의 이론적 근거도 있습니다.
위암 진단받으셔서 위절제술 수술하신 뒤 간호과정까지 있습니다. 교수님 피드백 후 수정한 것이라 완성도도 높습니다.
간호과정은 3가지 진단을 뽑아 작성하였습니다.

목차

1. 우선순위선정근거
2. NRS 6점으로 나타나는 위절제술과 관련된 급성 통증
3. 낮은 total protein, albumin 수치로 나타나는 위 용적 감소 및 영양소 흡수 저하와 관련된 영양 불균형
4. J-P bag 사용, 위절제술과 관련된 감염의 위험성

본문내용

우선순위 선정근거
-급성통증을 문제로 잡은 것은 환자분이 수술 후 병동으로 올라왔을 때부터 NRS 3점으로 통증을 호소하셨고 통증 때문에 숨쉬기 운동도 안하시고 가만히 누워있으시려고만 하셔서 1순위로 잡았다.
-환자는 위절제술을 하신분으로 다른 암 수술에 비해서 식이요법도 중요하고 영양과 직접적으로 관련이 있다. 금식을 하시다가 위장후수술후식으로 식사를 시작하셨는데 치료식 적응도가 불량으로 나타나고 total protein, albumin 수치가 낮으셔서 영양불균형으로 잡았다.
+내가 영양불균형 간호진단을 내린 것은 이미 영양불균형이 내려진 이후인데 11/18일에도 total protein, albumin 수치가 낮았기에 치료식을 시작하기 전부터 진단을 내리는 것이 맞았다.
-환자는 수술 후 j-p bag과 유치도뇨관을 달고오셨고, 수술부위에 드레싱이 되어 있었다. 이 부분에 감염이 일어날 수 있다고 생각해 감염의 위험을 잡았다.

주관적 자료
11/17 “배가 뻐개지는 듯 아파요”
11/18 “아파서 아무것도 못하겠다”

객관적 자료
진단명:stomach ca. (EGC, LB, GC-AW, Atypical, cT1bNxMx)
수술명:TLDG 수술일 22.11.17
11/17 (POD#Day)
-Epidural-PCA 사용중(Fentanyl 1000mcg+NS 200ml 0.75% ropin 80ml)
NRS
14:00 NRS: 3점, 배 부위에 뻐개지는 듯한 느낌이 지속적으로 나타남
V/S
05:00 110/70-36.3-66-95
14:00 130/70-36.4-82-96
20:00 110/70-36.5-75-98

11/18 (POD#1)
NRS
07:21 NRS: 3점, 배 부위에 뻐개지는 듯한 느낌이 지속적으로 나타남
14:00 NRS: 6점, 배 부위에 뻐개지는 듯한 느낌이 지속적으로 나타남

참고 자료

성인간호학, 기본간호학, 간호과정 실무지침