[성인간호학]ESRD case study, 말기신부전 케이스스터디 ,신장내과 진단4개 과정4개

소개

"[성인간호학]ESRD case study, 말기신부전 케이스스터디 ,신장내과 진단4개 과정4개"에 대한 내용입니다.

목차

1. PBL을 통한 간호사례
2. 진단검사
3. 약물
4. 간호과정

본문내용

(1) 정의 : ESRD는 만성 신부전(CRF, chronic renal failure)이 생명이 유지되기 어려울 정도로 악화된 경우를 이야기 한다. 이 경우에는 신장의 회복이 불가능 하다.

(2) 원인
① 사구체 기능장애 : 사구체신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증
② 전신질환 : 다발성 동맥염, 전신성 홍반성 낭창, HIVD 관련 신장병, 혈관염, 공피증
③ 요로폐색 : 전립샘, 방광종양, 림프샘증(lymphadenopathy), 요관 폐색, 결석
④ 기타 : 만성 신우신염, 신증후군, 다낭포성 신질환, 신장 경색, cyclosporin 신장독성, 다발성 골수종

(3) 병태생리
① 병리적 변화
- 70~80%의 신기능을 잃어도 신장은 효과적인 사구체여과율(GFR)을 유지할 수 있다. 때문에 신부전 후기에 이를 때까지도 항상성은 유지되지만, 점차적으로 GFR은 감소하게 된다. 그러므로 소변 농축능력이 저하되고, 다뇨증이 나타난다. 이것은 CRF의 초기증상이며 이 단계를 적절히 치료하지 않으면 탈수현상이 일어나게 된다.
질병의 진행에 따라 소변의 희성능력이 감소하며 소변의 삼투질 농도가 고정되며 신장 기능의 저하로 혈중 요소 농도는 증가하고, 소변 배설량은 감사하게 된다. 이로 인해 대상자는 수분 과다(fluid overload)의 위험에 처하게 된다.
② 대사변화
․ 요소(Urea)와 creatinine : 신기능과 사구체의 여과 감소 -> creatinine 청소율 감소, 혈청 creatinine치 상승
․ 소듐(sodium) : 다뇨증으로 인한 저나트륨혈증(hyponatremia) 발생하며, 소듐정체로 인한 고혈압과 부종 유발되지만 소듐과 동시에 수분정체도 함께 일어나므로 정상적 혈청 소듐수치를 보인다.
․ 포타슘(potassium) : 신장은 포타슘 배설을 담당하는 일차적 장기이다. 신부전 후기에 포타슘 부하(load)가 증가하면 고칼륨혈증(hyperkalemia)가 발생하게 된다. 이로 인해 심각한 심전도의 변화가 생기고, 치명적인 부정맥(dysrhythmias)의 위험이 증가한다.

참고자료

· 없음