폐렴 간호과정, pneumonia A+자료

소개

폐렴 케이스 입니다. 폐렴 케이스 흔하지만 제 자료로 A+ 받고 자료에 설명도 전부 되어있어서 발표하기도 쉽습니다.

목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력(간호사정)
Ⅲ. 문헌고찰
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 기호습관
Ⅵ. Vital Sign+처방
Ⅶ. 임상소견
Ⅷ. 약물
Ⅸ. 진단명, 현재상태 진술
Ⅹ. 간호과정

본문내용

현 병력
1) 입원까지의 경과
3월 8일 증상 발병하여 성남중앙병원 경유하여 응급실(응급차)로 내원
오래된 뇌졸중, 치매, 무섬유소원혈증으로 본원 신경과, 심장혈관내과, 비뇨기과 경과 관찰 중이며 침상안정으로 3년 전부터 요양원에서 지내며 기저귀 배뇨 하는 자임. 내원 3일전부터 열 지속되었고 기침, 객담 동반하여 응급실 내원함.

2) 입원부터 현재까지의 경과
흡인성 폐렴 의심, 폐렴 삼출액(LLL>RLL), 치매, 다발성뇌경색에서 기인한 우측편마비, 무섬유소원혈증, 심부전, 전립선비대증, 위 혈관형성이상, 그람양성알균, 그람양성간균, RML염증과 부종 가능성으로 인해 라식스 적용 후 호전 보임

과거병력
: 치매, 다발성색전뇌경색증(후방뇌동맥과 중대뇌동맥 구역), 고혈압, 울혈성 심부전, 과도한 음주(14년 1월까지), 우울증, 전립선 비대증, 무섬유소원혈증

약물력(현재 복용 중인 자가약 LIST)
IMC
Indenol 10mg-고혈압 치료제
Stogar 10mg-소화성 궤양 치료제
Vastinan 35mg-혈관확장제
XARELTO 15mg-항응고제
트윈스타 정 40/5mg-고혈압 치료제

UR
BUP-4 20mg-배뇨장애 치료제(전립선 비대증 포함)
Thrupas 4mg-전립선 비대증 치료제

NR
아리셉트 10mg-중주신경계 약(치매)
Nicetil 500mg-뇌기능 개선제
Quetapin 25mg-항정신병적 약물
Motilitone 30mg-기능성 소화불량증
MAGO 250mg-제산제.

Ⅲ. 문헌고찰
폐렴(Pneumonia)
정의: 폐 실질에 미생물에 의한 급성 염증이 일어난 것

1. 병인
1) 정상 방어기전
- 정상적으로 후두 말단은 방어기전으로 인하여 무균상태
- 방어기전 : 공기 여과, 흡입 공기의 가온 및 가습, 후두개의 기도 차단, 기침반사, 점액섬모의 상승기전, 면역글로불린 A 분비, 폐포 대식세포 등을 포함

참고자료

· 이영휘 외(2013), 성인간호학 (상), 서울:정담미디어
· 의약품안전정보팀, 「소아에 대한 의약품 적정사용 정보집(전문가용)」,
· 식품의약품안전처, 2011
· Druginfo, http://www.druginfo.co.kr/
· 원장원(2010), 지역사회획득 폐렴, 서울: 대한가정의학회
· 국가건강정보포털, “폐렴(성인)”, 2010-03-08, <http://health.mw.go.kr/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=4370&subIdx=1&searchCate=&searchType=&searchKey=&pageNo=&category=&category_code=&dept=&sortType=date&page=1&searchField=&searchWord=>, 2016-12-17