A+정신간호학실습_지적장애_케이스스터디

소개

A+ 받은 케이스입니다
사례관리론에 기반해 작성하였고 욕구진술 4개, 개입계획 4개로 작성하였습니다. 정신간호학실습 간호진단에도 응용가능합니다
각 항목 굉장히 꼼꼼히 작성하였고 환자파악 잘 되었다고 칭찬받은 케이스입니다

목차

I. 대상자 선정
1. 대상자 기본정보
2. 선정동기

II. 정신상태검사: MSE

III. 지지체계
1. 가계도
2. 생태도

IV. 상담사항
1. 진단
2. 문제상담

V. 사례관리내용
1. 일반적인 사항
2. 대상자에 관한 사항
3. 욕구진술
4. 개입계획
5. 서비스 일정표

VI. 조치사항: 서비스 제공내용

VII. 출처

본문내용

I. 대상자 선정

1. 대상자 기본정보
입원 일시
20XX.XX.XX (n회차)
이름/성별
김ㅇㅇ/F
생년
1972년생 (만 50세)
입원 동기
대상자는 2010년 기타행동(강박)의 장애가 있는 경도의 지적장애(IQ50~69) 진단을 받았다. 여자형제 집에서 지내며 20XX년 X월부터 본원 낮병동 재원하다 갈비뼈 골절로 정형외과 입원 후 XX월 XX일 경 퇴원했다. 낮시간 돌봄제공자 부재와 자가간호 결핍으로 낮병동 입원했다.
특이사항
-XX년 X월 혈소판 감소증 진단받음
-XX년 B형 간염 보균자 진단받고 베ㅇㅇㅇ 복용중
-보호자가 간염 약 제외 다른 약물 복용하지 않기를 원하고 있음

2. 선정동기

대상자는 경도의 지적장애를 가지고 있으며 기타 행동장애로 강박, 결벽, 불면을 보인다. 낮병동 활동 중 상황이 뜻대로 되지 않으면 격앙된 행동을 보이는 모습이 목격된다. 입면 지연이 있고 활동 중 물건의 위치, 순서를 끊임없이 정리하는 강박적 행동을 보인다. 개인 물티슈를 소지하고 다니며 자리를 계속적으로 닦는다. 큰 목소리로 같은 이야기를 반족적으로 한다. 사례관리 서비스를 통해 대상자에게 서비스 시스템을 연결하고 서비스 구성요소를 통합하여 성공적인 지역사회 내 삶을 영위하는 것을 목적으로 한다. 목적 달성을 위하여 낮병동을 통해 대상자를 사정하고 지지체계를 기반으로 적절한 서비스를 계획하고 필요한 서비스와 연계할 수 있도록 사례관리 대상자로 선정했다.

II. 정신상태 검사: MSE

항목
평가
항목
평가
위생상태
양호
감정: 기분
기분이 들뜸
언어
말의 속도 빠름
감정: 정서
흥분
행동
과다행동, 강박행동
지낙력 장애
없음
사고의 흐름
지리멸렬
계산력 장애
없음
사고의 내용
강박적 사고
주의집중력 장애
있음
지각
이상없음
병식
없음
치료: 약물순응도
약 복용하지 않음
위험성 문제
없음

참고자료

· 지적장애 –이해와 교육-/ 백은희/교육과학사/2020.08.31.
· 최신 정신건강간호학 각론/김희숙/학지사메디컬/2019.02.28.
· 강점관점 해결중심 사례관리/조소연/학지사/2020.02.25