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소개

성인간호학 급성 신장염 케이스로 실제 병원 실습에서 작성하였습니다.
emr참고는 환자와 직접 면담으로 이루어져 있으며 교수님께 2차 피드백을 받아 수정한 사례 보고서입니다.

목차

1. 건강정보 조사지 (입원관련 정보/ 신체 검진 등 )
2. 간호과정 ( v/s, lab결과 등 )
3. 경구, 비경구적 투약과 정맥수액 주입
4. 각종처치
5. 진단목록 및 우선순위
6. 간호문제 및 간호중재

본문내용

1) 건강정보 조사지

입원일 _2020년 _3월 8일
진단명 :chronic Kidney Disease stage 5
수술명 : _Right_perm catheter insertion_ 길이: 19cm_ 수술일시 : __2020년 3월 9일___

일반정보
직 업 _무직__
종 교 기독교_
흡 연 : 안함
음 주 : 안함
교육정도_초졸 이하_

입원과 관련된 정보
입원경로 □외래 ■응급실 □기타____________________________
입원방법 ■도보 □휠체어 □눕는차 □기타_____________________________________
입원동기 주증상__Cr상승_____
2011년 ~ 만성 바이러스성 C형 간염으로 소화기 내과 외래 진료 중
2015.10.30. DM-CKD진단을 받고 신장내과 외래 진료 시작
CKD aggravation으로 perm catheter insertion 후 HD시작하고자 내원함
과거병력 ■고혈압 ■당뇨 ■기타 _간질환________________________________
병에 대한 인식__신부전은 투석을 받으면 괜찮아진다고 인식하시며 혈압은 약을 먹으면 되고 혈당은 높은 게 밥을 많이 먹어서 나타나는 것으로 인식하심

(중략)

② 정서적 자료 : 병력기록지 및 문진을 통해 자료 수집할 것
입원 초 perm catheter 삽입 시 걱정 없고 수긍적인 태도를 보이며 통증 없으며 “괜찮아요, 편안해요”라고 말하심

③ 사회경제적 자료 : 병력기록지 및 문진을 통해 자료 수집할 것
자식들이 와서 자주 방문하고 감. 간병인 없으시며 치료비 부담은 없음
직업은 무직이시며 집에서는 하시는 것이 없으시며 tv를 보심

④ 교육, 문화적 자료 : 병력기록지 및 문진을 통해 자료 수집할 것
초졸 이하/ 잠을 주무시거나 병실안의 할머님들과 이야기하시는 것을 좋아함

⑥ 습관(술, 담배) : 병력기록지 및 문진을 통해 자료 수집할 것
술이나 담배를 피지 않음

5) 진단 목록 및 우선순위
카테터 삽입과 관련된 감염의 위험성
소양감과 관련된 피부손상 위험성
대상자의 병에 대한 인식과 관련된 지식부족

참고자료

· 없음