[A+자료, 성인간호실습] 크론병 케이스 스터디 crohn's disease (간호진단 3개, 간호과정 1개, 퇴원교육자료 포함)

소개

성인간호실습 크론병 케이스 스터디입니다.
간호사정부터 퇴원교육자료까지 꼼꼼하게 기재되어 있어 A+ 받았던 자료입니다.
크론병 케이스 하실 때 많은 도움이 될 것입니다.

목차

1. 간호사정
1) 일반적 사항
2) 현병력
3) 병력
(1) 건강력 (Health history)
(2) 신체검진 (physical Examination)
(3) 영양
(4) 개인위생
(5) 대인관계 및 의사소통

2. 진단검사
1) 일반 혈액 검사
2) 일반 화학 검사

3. 처방약물

4. 간호과정

5. 퇴원 교육자료

6. 참고문헌

본문내용

의식상태
① 의식수준: alert
② 지남력 : 있음
③ 언어 (실어증, 언어장애 등) : (-)
④ 이해력 및 해독력 : (-)

소화기계
① 연하기능 : 이상 없음 치아상태 : 깨끗함 의치 : 없음
② 오심 : 있음 구토 : 없음 복통 : 쥐어짜는듯한 양상으로 복통이 있음
③ 설사 : 있음　 변비 : 없음 장음 : (-)
④ NG-tube(비위관 튜브), G-suction(위장관 흡인) : 적용하지 않음
⑤ T P N : 적용하지 않음
⑥ 기 타 : 특별한 사항 없음
⑦ 평상시 배변양상 : 횟수 4회/week, (✓불규칙적)
⑧ 입원 후 배변양상의 변화 : 하루에 2~3번 설사를 함
⑨ 음식섭취 및 운동과 관련된 문제점 : 없음
⑩ 화장실 이용 및 변기사용 상태 : 양호
⑪ 완화제 사용/관장 : 안함
⑫ 기 타 : 특이사항 없음

호흡기계
① rate : __20___/min respiratory pattern : 규칙적으로 호흡함
② use of accessary muscle (부속근사용) : 없음
③ chest appearance (가슴모양) : 호흡 시 양쪽이 동일하게 움직임
tendency of aspiration (흡인경향) : 해당 없음
④ breath sound (호흡음) : 정상 (clear, 깨끗하게 들림)
⑤ 기침양상 : 해당없음 객담양상 : 해당없음
hemoptysis(객혈) : 해당없음 cyanosis(청색증) : 해당없음
O₂투여(L/분) : 해당없음 ventilator 사용 :　해당없음
chest tube, bottle 사용 : 해당없음　　기타 : 특이사항 없음

심혈관계
① 심장혈관
- PMI : 68회/분
Pulse rate and rhythm(심박수와 리듬) : 68회/분, 규칙적인 리듬

참고자료

· 이혜숙(2019), 진단적 검사와 간호
· 최신기본간호학 하, 수문사
· 서울아산병원 진단혈액검사
· 서울아산병원, 의약품정보
· 약학정보원, 의약품 상세정보
· 드러그인포, 약품 정보
· 삼성서울병원, 크론병 안내서
· 서울아산병원, 크론병 식이요법