성인 외과 중환자실 간호 CASE STUDY 사례보고서 A+ [과도한 기관내 분비물, 비효과적 호흡양상, 면역기능저하, 감염위험성, 부동, 피부통합성 장애]

소개

간호진단 3가지, 간호과정 3가지
A++ 피드백까지 반영된 고퀄리티 자료입니다.

목차

1. 간호사정
1) 인적사항
2) 현병력
3) 병력
4) 신체검진 8가지
6) 진단을 위한 검사 (CBC, BC, ABGA)

2. 간호과정
1) 우선순위 선정 기준
2) 날짜 - 간호진단 - 자료수집 (객관/주관)
3) 간호목표 (단기/장기) 총 4/3/4개
4) 간호계획 / 합리적 근거/ 수행 (11/10/12개)
5) 간호평가 (3가지 이상)

본문내용

Maslow 의 욕구단계이론에 따르면 인간의 최우선적 욕구는 생리적 욕구입니다. 생리적 욕
구 중에서도 생명을 위협할 수 있는 문제는 즉각적인 중재가 필요합니다.
먼저, 우리의 폐는 산소와 이산화탄소가 교환되는 곳으로 생명을 유지하기 위해 필수적인 기
관입니다. 하지만 대상자는 기관 내 과도한 분비물로 인해 이 기관에 문제를 겪고 있어 수술
후 퇴원이 늦어지고 있습니다. 이에 제 1순위 간호진단으로 설정하였습니다.
다음으로 간 이식 수술 후 면역 억제제 등의 약물 사용으로 인해 대상자의 면역기능은 현저
히 저하되어 있습니다. 이는 수술 후 각종 침습적 처치 등의 중재 시 감염으로 이어질 가능성
이 있습니다. 따라서 감염으로 인한 기타 합병증의 위험성까지 고려한 진단을 잡았습니다.
마지막으로 대상자는 다른 간 이식 대상자들과 달리 장기 입원이 예상되어 욕창의 위험성이
높습니다 반면, 수술 부위 피부는 깨끗한 편이지만 ABR 상태에서 침상 접촉 부위에 다량의
피부 문제가 있습니다. 따라서 관련 요인을 부동으로 설정하였습니다.

<중 략>

단기목표
- 대상자는 6시간 이내에 호흡수가 정상 수치를 회복하고 유지한다.
-> 12/02 호흡수의 불안정을 보였으나 이후 High flow 주입량 변경하면서 안정 유지 중이다. (12/04 달성)
- 대상자는 1주 이내에 스스로 객담을 배출해낼 수 있다.
-> 대상자 mental drowsy 되면서 스스로 객담배출이 어려워졌다. (12/04 미달성)
장기목표
- 대상자는 2주 이내에 Yellow, thick, large한 객담 양상을 보이지 않는다.
-> 객담 양 moderate으로 나아졌지만 객담 색 blood하게 변화되었으며 양상은 여전히 thick한 상태 유지 중이다.
- 대상자는 퇴원 전까지 SPO2 97% 이상을 유지하며 자가 호흡할 수 있다.
-> 12/02 11am SpO2 85~88%까지 하락했지만 Fi02 80% 증량 후 안정 되찾음. 현재 60%까지 감소시켰지만 intubation 동의서 받아놓

참고자료

· 황옥남 외, 성인간호학 상권, 현문사, 2019
· 윤은자 외. 성인간호학(제 9판). 수문사. 2019
· 송경애 외. 최신기본간호학(상) 개정판. 수문사. 2019
· 강지연 외. 간호사를 위한 건강사정. 군자출판사. 2019
· KMLE 의학검색엔진
· 서울아산병원 의학용어정보
· 박은영 외. 간호진단, 중재 및 결과 가이드-중보판. 현문사. 2019