양극성 장애 Case 보고서(사정, 약물정리, 간호과정, MSE, 척도사용결과 모두 포함)

소개

22년 11월 임상실습을 나가 작성한 정신간호학실습 케이스 입니다.
대상자 병명은 양극성 장애이며, 1형입니다.
자료 내에 기본적인 것, 병원에서 시행한 프로그램, 대상자에게 사용한 약물(약물명, 성분명, 최저&최고용량, 기전, 부작용, 효과), 마약검사, 심리 검사 등이 포함돼 있습니다.
간호과정은 1개이며, 중재는 8개입니다.
마지막에 대상자에게 직접 시행한 자존감 척도, 우울척도 양식과 결과 기재했습니다 :)

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목차

1.일반적 정보

2.현재치료
1) 약물치료
2) 정신요법
3)활동요법

3.임상병리 결과
1)마약검사
2)Lithium 혈중 농도 검사
3)임상심리 결과

4.이상행동

5.MSE

6.간호과정

7.자존감, 우울척도 양식 및 사정결과

본문내용

◆ 정신상태검사 Mental Status Examination (MSE)

1) General Appearance
(1) Admission: with restraints□, foot□, wheel chair□, stretch car(ER)□
(2) Voluntary hospitalization: Yes□, No□
(3) Appearance: obesity, height, cloth, hair, makeup
비만이지 않고, 키에대한 체중 적당함. 환의 안에 반팔티 입고 있으며 머리상태 양호함 (4) personal hygiene: good□, moderate□, poor□
· 두발상태 ① 양호 ② 불량 ③ 극히 불량
· 세 안 ① 양호 ② 불량 ③ 극히 불량
· 손톱/발톱 ① 양호 ② 불량 ③ 극히 불량
· 복장상태 ① 양호 ② 불량 ③ 극히 불량
· 목욕상태 ① 1회/주 ② 1회/2주 ③ 1회/월 이하 알 수 없음.
(5) facial expression: blunted□, tense□, bright□, angry□, depressive□
· 변화정도 ① 변화 없다 ② 감소 ③ 보통 또는 정상적
· 긴장되어 있다. ① 예 ② 아니오
· 우울해 보인다. ① 예 ② 아니오
· 자신만만하다(흥분). ① 예 ② 아니오
· 괜히 웃는다. ① 예 ② 아니오
· 화가 나 보인다. ① 예 ② 아니오
(6) posture; rigid□, slumped□, slouched□, comfortable□, threatening□,
others: 거의 대부분 누워있음
(7) eye contact: Yes□ No□

참고자료

· 삼성서울병원_심호흡법
· 용인정신병원_집단치료프로그램
· 정신건강간호학_현문사
· 삼성서울병원_양극성장애
· 서울아산병원_양극성장애
· 제주일보_인간관계의 중요성