울혈성심부전 케이스보고서

소개

A+ 받은 과목의 케이스보고서이며 교수님 피드백을 적용하여 수정된 최종보고서입니다.
호흡곤란과 발열로 중환자실에 입원한 환자이며, 인공호흡기 연결하였고, 울혈성심부전 진단받았습니다. 추가적으로 DCMP와 폐렴, 부정맥이 동반되어 이에 대한 처치도 함께 하였습니다.
분량이 많은데, 사정자료와 간호과정 모두 정말 자세하게 정리하였습니다.

- 가능한 간호진단: 18개
- 간호과정 개수: 4개 (비효과적기도청결, 심박출량 감소의 위험, 고체온, 불안)

목차

1. 대상자 사정
1) 일반적 사항
2) 병력

2. 입원동기 및 주 호소(chief complaint)
1) 입원동기
2) 주 호소

3. 대상자 질병에 대한 일반적 소개
1) 원인
2) 병태생리
3) 일반적 증상 및 징후
4) 치료 및 간호

4. 대상자의 V/S, hemodynamic monitoring, ventilator mode, I/O 등
1) V/S 및 hemodynamic monitoring, BST
2) ventilator mode & GCS
3) I/O

5. 혈액검사 및 진단검사
1) 혈액검사, 일반화학검사
2) 진단검사

6. 대상자에게 투여된 약물

7. 대상자에게 적용된 특수 치료 및 처치

8. 간호과정
1) 진단목록
2) 간호과정

본문내용

* 울혈성 심부전 : 만성 심부전의 가장 흔한 형태로, 심장 기능이 약해져 혈액이 신체 곳곳에 공급되지 못하고 다른 조직인 간, 폐, 손, 발 등에 혈액이 고이는 질환

1) 원인
- 심부전을 일으키는 흔한 원인은 첫째, 고혈압과 심장질환 : 심부전의 75%가 고혈압에 의해 발생하고, 심근경색을 경험한 대상자의 약 1/3 정도에서 심부전이 발생되며 그 다음으로는 심장판막질환에 의해 발생
- 둘째, 폐기종을 비롯한 만성폐쇄성폐질환(COPD) : 좌심부전이 나타나지 않는 우심부전은 COPD나 낭성섬유증과 같은 폐질환에 의해 가장 흔하게 발생하며, 급성호흡부전증훈군(ARDS)도 우심부전 유발
- 이차적 심부전 유발요인 : 빈혈, 감염, 갑상샘중독증, 부정맥, 세균심장내막염, 폐질환, 체액과다 등

2) 병태생리
① 심장의 기능은 심근섬유의 길이와 심근의 수축력에 의존
② 정상적인 심장기능의 방해 요인 : 전부하와 후부하의 증가, 심근수축력 감소 등

3) 일반적 증상 및 징후
좌심부전
<심박출량 감소>
- 피로, 허약감, 차가운 사지
- 핍뇨, 심부전
- 협심증
- 빈맥, 약한 말초맥박, 심계항진
- 혼미, 안절부절못함, 어지러움, 창백

<폐울혈>
- 밤에 악화되는 잦은 마른기침
- 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간호흡곤란
- 폐 악설음 또는 천명음
- 거품섞인 분홍색 객담

우심부전
- 전신울혈 증상
- 목정맥 확장
- 간, 비장 비대
- 식욕부진, 오심
- 의존성 부종(다리와 천골)
- 복수
- 손과 손가락 부종
- 야간 다뇨
- 체중 증가
- 혈압 상승 또는 감소

4) 치료 및 간호
<치료>
* 목적 : 심부전으로 인한 증상의 치료, 질병의 진행속도 감소, 심기능 보존
(1) 심근수축력 강화를 위한 치료
① 강심제 : digitalis, dopamine, dobutamine 투여
② 기타 강심제 : dopamine, 만성심부전 시 저용량 베타차단제(카베디올, 메토프롤롤)

참고자료

· [네이버 지식백과] 울혈성심부전 [Congestive heart failure] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
· 대한중환자의학회(2017). 중환자의학. 군자출판사.
· 서울아산병원(건강정보>의료정보>의약품정보). https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do.
· 성미혜 외(2020). 비판적 사고를 적용한 간호과정. 수문사. 321-409p.
· 송경애 외 공저(2020).최신 기본간호학2. 수문사. p.461-471.
· 황옥남 외(2019). 성인간호학 상권. 현문사. p.658-671.