A+자료, 성인간호학 case study Carbon monoxide poisoning, 일산화탄소중독, 간호진단3개 간호과정2개

목차

1. NANDA 간호사정 도구
1) 일반적 사항

2. 임상검사
1) 검사명
2) 검사목적
3) 검사결과
4) 정상범위
5) 결과해석

3. 진단검사
1) 검사명
2) 검사목적
3) 결과
4) 검사 전 후 간호

4. 약물치료
1) 약물명
2) 용량용법
3) 작용
4) 부작용
5) 환자/가족 교육

5. 간호진단3개

6. 간호과정2개

본문내용

주관적 자료
3/4일 (ETT 삽입 1일 차)
“으으.. 으아(자극을 주었을 때 자극을 피하며 목으로 손을 가져다 댐)

3/5일(ETT삽입 2일 차)
‘입’
‘그만’
(메모지로 적은 자료)

3/6일(ETT 삽입 3일 차)
‘빼’
‘나 왜? 따가워’

객관적 자료
7Fr 22cm ETT 삽입하고 있음.

sedation 하기 전 입에 손을 대려는 모습을 관찰함.

inhalation burn으로 ETT 삽입한 채로 치료 진행

평소 지내던 환경보다 건조하여 마른기침하는 모습을 다수 관찰함.

HBOT 치료 후 찡그린 표정으로 마른기침을 하는 모습을 관찰함.

분비물 제거를 위한 흡인 후 얼굴을 찡그리며 고개를 흔드는 등 불편감을 표하는 것을 관찰함

ETT 부착 부위가 붉게 변한 피부의 상태를 관찰함.
-튜브의 압력을 받는 부분에 2-3cm의 붉은 병변

ETT 삽입으로 건조하여 갈라진 구강 상태를 확인함.

병실이 대상자의 집보다 건조하다며 물을 마시는 보호자의 모습을 관찰함.

간호진단 : 기관 내 삽관과 관련된 구강점막 손상의 위험

목적/기대 되는 결과
장기목표 대상자는 퇴원 시까지 구강점막에 손상이 없고, 피부는 온전 할 것이다.
단기목표
대상자는 2일 이내로 불편감이 없어졌다고 할 것이다.

간호계획
1. 구강점막의 전반적인 상태를 사정한다.
2. 12시간마다 구강 간호를 시행한다.
3. 24시간마다 E-tube 위치를 변경한다.
4. 튜브가 닿는 부위에 스펀지 폼을 사용해서 압력을 줄인다.
5. 튜브가 닿는 피부를 하루에 두 번 정규적으로 청결 건조한 상태를 유지하도록 한다.
6. 대상자의 주변에 가습기를 설치하여, 주변환경을 건조하지 않도록 유지한다.
대상자는 4일 이내로 건조한 구강상태가 완화 될 것이다.

이론적 근거
1. 구강점막의 상태를 사정한 후 적절한 치료를 계획 할 수 있다.
2. 구강간호를 주기적으로 시행하여 미생물 증식의 가능성을 감소시키고, 구강점막 손상의 위험성을 줄인다.

참고자료

· SNUH 서울대학교병원, 일산화탄소중독
· http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000722
· 소방청 국가화재정보센터 http://www.nfds.go.kr/fr_date_0601.jsf
· 성인간호학I Page 33, 43 (저자: 김금순 외 공저, 출판사: 수문사, 발행년도: 2016년)
· 성인간호학II (저자: 김금순 외 공저, 출판사: 수문사, 발행년도: 2016년)