성인간호학III 사례 간호과정

목차

1. 사례
2. 대상자에게 적절한 간호진단을 수립하시오
3. 위의 간호진단과 관련된 간호중재를 수립하시오(진단별로 간호중재 작성)
4. 퇴원 전 대상자에게 실시되어야 하는 교육내용에 대해 설명하시오.

본문내용

사례1
66세 여성대상자가 응급실을 통하여 내과병동으로 입원하였다. 10년 전부터 당뇨병으로 투병해 왔으며, 자주 감기에 걸린다고 하였다. 3일전에 감기가 걸려서 동네의원을 방문하고 투약을 하였으나 입원일 아침 심한 기침, 흉통, 발열, 오한이 발생하였다. 급성 세균성폐렴으로 진단을 받고 입원하게 되었다. 대상자는 현재 매우 불안해하고 있다.
Vital Sign은 BT: 38.8℃, PR:112회/min, RR:32회/min, 흉부 청진시 수포음, 타진상의 탁음이 증가되었다.

1. 대상자에게 적절한 간호진단을 수립하시오.
간호진단1
호흡수 증가 및 호흡보조근 사용으로 나타나는 호흡근 피로와 관련된 비효과적 호흡양상
간호진단2
불감성 소실의 증가와 관련된 체액 부족 위험성
- 빈호흡 및 수포음, 탁음으로 보아 정상적인 호흡이 불가피한 것으로 보인다. 그렇기 때문에 호흡보조근을 사용해야 하고, 그로 인한 피로 증가로 비효과적인 호흡 양상을 보인다.
- 체온이 38.8℃로 고열 증상이 있고, 열감과 땀 배출로 인해 불감성 소실이 증가하여 체액 부족의 위험성을 가진다.

2. 위의 간호진단과 관련된 간호중재를 수립하시오(진단별로 간호중재 작성)
간호진단1
호흡수 증가 및 호흡보조근 사용으로 나타나는 호흡근 피로와 관련된 비효과적 호흡양상

간호중재
1. 대상자의 호흡수와 깊이를 사정한다.
2. 가슴을 청진하여 비정상 호흡음을 사정한다.
3. 흉부 X-선 등 진단검사결과를 확인한다.
4. 처방된 산소를 공급한다.
5. 대상자에게 편안하고 호흡을 촉진할 수 있는 자세를 취해준다.
6. 폐 물리요법(진동법, 타진법, 체위배액법)을 이용하여 객담의 배출을 쉽게 한다.
7. 적당한 습도를 유지하고 최소한 8시간 동안 1L 이상의 수분섭취를 격려한다.
8. 기관내 흡인을 실시하여 분비물을 제거하고 효과적인 심호흡을 교육한다.

참고자료

· 없음