간경화증 케이스 (복수 케이스), 간호진단 2개, 간호과정2개/ 이론적근거, A+

소개

성인간호학 간경화증 케이스, 사례보고서입니다
간호진단2개, 간호과정 2개로 진단적, 치료적, 교육적 중재로 이론적 근거까지 자세합니다!
난다 간호사정도구 사정, 검사, 투약까지 있습니다.
1. 복수로 인한 불편감과 관련된 비효과적 호흡양상 -간호계획 10개
2. 알부민 수치 저하와 관련된 체액과다 - 간호계획 11개

목차

I. 간호사정
1) 일반적 사항
2) 주호소
3) 현병력
4) 과거력
5) 가족력
6) NANDA의 간호사정도구를 이용한 간호사정
7) 진단적 검사
8) 투약

II. 간호과정
1) 복수로 인한 불편감과 관련된 비효과적 호흡양상
2) 알부민 수치 저하와 관련된 체액과다

III. 참고문헌

본문내용

간호진단
복수로 인한 불편감과 관련된 비효과적 호흡양상

간호사정

주관적 자료
- “배가 부르고 숨이 차요”
- “ 숨이 안 쉬어져서 잠을 못자겠어요”

객관적 자료
- 과거력으로 알코올성 간경화 있음.
- 복수로 인해 복부가 과대팽만 되어 있는 것이 관찰됨.
- V/S 호흡의 변화가 관찰됨.

<중 략>

간호목표

단기적 목표
대상자는 3일 이내에 SpO2 수치가 95% 이상을 유지한다.

장기적 목표
대상자는 퇴원 전까지 호흡수가 정상범위를 유지한다.

간호계획 및 간호수행
[진단적 중재]
1. 4시간마다 V/S check를 하고 산소포화도를 모니터링한다.
- V/S과 SpO2를 측정하였고, 그 결과는 다음과 같다.
12PM: 36.0–70–20–120/70, SpO2 90%
4PM: 36.2–70–20–120/70, SpO2 90%
8PM: 36.1–70–20–115/68, SpO2 93%
2. 대상자의 의식수준을 사정한다.
- V/S을 체크하며 대상자의 이름을 묻고, 오늘 날짜, 현재 시간 등을 물어보며 지남력을 체크함.
[치료적 중재]
3. 반좌위를 취하여 흉곽을 최대한으로 팽창 시킬 수 있도록 도와준다.
- 대상자가 누워있을 때 침상머리를 상승시켜 반좌위를 취하도록 권장함.
4. 체위변경을 2시간 마다 시행한다.
- 2시간마다 대상자가 체위를 변경할 수 있도록 격려함.
5. 흉부물리요법을 시행한다.
- 체위변경을 하면서 함께 흉부물리요법을 실시하였으며 그때마다 대상자의 호흡음과 호흡수는 정상범위에 있었다.
6. 불안을 증가시키는 요인을 감소시킨다.
- 대상자에게 불필요한 소음 등이 발생하지 않도록 주의하였으며, 불편사항이 있는지 지속적으로 확인함.
[교육적 중재]
7. 적절한 휴식시간과 활동을 교대로 하도록 교육한다.
- 과다하게 활동을 할 경우 호흡이 더 힘들어 질 수 있으니 간단하게 걸어 다니는 정도의 활동을 격려함. 10분 걸었으면, 30분은 휴식을 취할 것을 알려줌.

참고자료

· 윤은자 외, 『성인간호학Ⅰ』, 수문사, 2019.
· 차병헌 외, 『병리학』, 고문사, 2019.
· 양선희 외, 『기본간호학Ⅰ』, 현문사, 2018.
· 박금주 외, 『비판적 사고와 간호과정』, 계축문화사, 2019.
· 박혜숙, 『성인간호학실습1지침서』, 수문사, 2020
· 이충재 외, 『알기 쉬운 임상약리학』, 고문사, 2019