A+자료[정신간호학실습]Schizophrenia 조현병 케이스자료!!ver.2

소개

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목차

1. 일반적 배경

2. 건강력

3. 발달력
① 학령전기(0-7세)
② 학령기(8-13세)
③ 청소년기(14-19세)
④ 성인기(20-45세)
⑤ 중년기(46-60세)

4. 가족력
① 구조(3대의 가족구조)
② 가족력
③ 성격 및 관계(조부모, 부모, 형제, 배우자, 자녀, 직계가족 외에 영향력 있는 친척)

5. 정신상태검사(MSE) 사정

6. 의학적 진단명 및 정의

7. 임상병리검사

8. 임상심리검사

9. 치료 및 요법
① 약물치료(약물명, 용량, 약리 작용, 부작용 등)
② 정신요법(개인, 집단요법)
③ 활동요법(병동의 주간 계획표)
④ 기타

10. 간호과정

11. 출처

본문내용

▶ 현병력 : 조헌병
• 주호소(chief complain)
- 입원당시 주 호소(주증상) : 결벽증, 괴이한 망상, 피해 망상, 강박증, 개인위생 불량

- 현재 주 호소(주증상) : 결벽증, 강박증

- 입원동기/입원경로
30대부터 환청을 가끔 듣기도 했으나 특별한 치료 받지 않았으며, 40대 초반부터 사람들과 접촉 꺼리고 강박적으로 씻는 행동 나타났고 40대 중반부터 혼자 중얼거리는 모습을 보였다고 한다. 2015년도에 증상 심해져 대동병원에 입원하였으나 모친과 여동생이 정신과에 대해서 불신하였으며, 이에 집에서 기도로 치료하겠다며 퇴원시켰다고 한다. 이후 김현철 정신과에서 약을 처방받았으나 모친이 약을 임의 중단했으며, 2017년 3월부터 혼자 살면서 손을 강박적으로 씻으며 물건을 직접적으로 만지려 하지 않았고, 가족의 출입을 거부하며 문을 열어 주지 않고 집안의 쓰레기를 버리지 않고 모아두는 등 증상이 심해져 본원에 첫 보호입원하게 되었다.

• 입원일부터 사정일까지의 병동생활(장기입원인 경우 초기/중기/후기 구분)
(대인관계, 활동양상, 수면, 영양, 개인위생 등을 중심으로)

- 08월 03일 (입원일)
“손을 안 씻으면 불안해요“ 라는 말과 함께 강박적으로 손을 씻으려는 모습을 보였으며, 이에 환자의 불안을 완화시키기 위해 이완, 심호흡, 운동, 산책 등을 격려하였다. 대상자는 손 이외에 다른 곳의 개인위생 상태는 불량하였다. 활용요법 PEPS를 시행하였을 때 진행자의 질문에 엉뚱한 답변을 하였으며 교육에 대한 이해도 및 집중력이 저조 하였고, 교육 내내 불안하고 산만한 태도를 보였다. 대상자는 자발적인 의사소통이 적었고, 혼잣말을 하며 다른 환자와 어울리지 못하였다. 양성 증상과 음성증상이 sever하였으며, 일상생활 기능 수준이 낮았고 의사소통 기술도 저조하였으며, 병식은 낮은 상태였다.

참고자료

· 임숙빈 외 공저(2015). 정신간호총론 제7판, (수문사)
· 원종순 외 공저(2015). 간호과정과 비판적 사고, (현문사)