VSIM case 9_Fatime Sanogo_1,2,5단계 보고서

소개

5단계
- 초기 평가 데이터 문서화
- 약물 문서화
- SBAR 문서화
- 3단계 dialog
- 제공한 교육 문서화
- 의사소통 문서화

목차

1. 시나리오
2. 2단계
3. 5단계

본문내용

1단계
Fatime Sanogo는 23세 여성으로 41주 4일에 옥시토신 유도분만을 위해 어제 06:00 시 입원한 환자이다. 질식 분만을 했으며 분만 중 2도 회음부 열상을 보였으나 치료되었고, 분만 2기 이후 Apgar 9점, 체중 4,082g의 여아를 분만하였다. 태반은 Dr. Schultz를 통해 06:35시에 전달되었으며 출혈은 기초 마사지와 남은 옥시토신의 주입으로 조절 중이다. 현재까지 1920mL/hr의 속도로 출혈이 되고 있으며 대상자는 NRS 5점을 호소하고 있다.

Fattime Sanogo는 말리 출신의 23세 G1P0 여성입니다. 그녀는 자연 질식 분만 30분 전에 산모/아기 병동에 도착했습니다.

그녀가 어제 06:00시에 진통과 분만을 위해 입원했을 때 그녀는 임신 41주 4/7주였고 자궁경부는 1cm 확장되었고 50%는 소실되었으며 -2 스테이션에 있었습니다. 진통은 08:00시에 시작되었으며 진통 중에 진통제를 복용하지 않았습니다. 오늘 01:00시에 그녀는 완전한 팽창으로 진행했습니다. 그녀는 02:15시에 적극적으로 힘을 주기 시작했습니다.

산모와 태아가 모두 안정된 장기간의 2단계를 거친 후 그녀는 05:35시에 소녀를 출산했습니다. 아기는 Apgar 점수 9점과 9점, 체중 9lb 0 oz로 안정적이었습니다. Fatime은 출산 과정에서 2도 회음부 열상을 입었습니다. 이것은 회복되었습니다. 태반은 05:50시에 Dr. Schultz에 의해 자발적으로 분만되었으며 이후 약간의 출혈이 있었습니다. 산모/아기 병동에 도착했을 때, 저부는 확고하고, 정중선, 배꼽에 있었고, lochia는 짙은 붉은색이었고 작습니다.

Fatime은 도착 직전에 진통제를 받았습니다. 그녀의 유방은 유두 손상 없이 부드러우며 진통 및 분만 결과 모유 수유가 잘 되고 있습니다. 그녀의 팔뚝에는 식염수 자물쇠가 설치되어 있습니다.

참고자료

· 없음