A+) 성인간호학 ER 케이스스터디 부정맥- 비효율적 호흡양상, 전해질 불균형 등 (간호진단 7개, 간호과정 3개)

목차

1. 응급실 환자 간호 보고서

본문내용

심장 기능 저하
● 4시간 간격으로 V/S와 spo2를 사정하고 유의미한 변화가 있으면 노티한다.
● ABGA 결과를 f/u하고 유의미한 변화가 있으면 노티한다.
● 대상자의 호흡양상을 사정하고 호흡음을 청진한다.
● X-ray (Chest AP) 결과를 f/u 한다.
● 처방된 산소를 투여한다.
● 처방된 이뇨제를 5rights에 따라 투여한다.
● 이뇨제 투여 전과 후의 I/O를 사정하교 비교한다.
● 대상자에게 호흡을 돕는 방법을 교육한다.
● 대상자의 침상 머리를 높이고 좌위를 취하게 한다.

절차 및 이론적 근거
● 신체 기능의 변화를 알아보기 위해서는 체온, 맥박, 호흡, 혈압의 변화를 살펴야 한다.
● PO2가 85mmHg, PCO2가 25~30mmHg으로 유지되어야 관류가 증진될 수 있다.
● 신체 기능의 변화는 호흡에서 나타나므로 대상자의 호흡수, 호흡의 깊이, 리듬, 효율성을 사정하고 호흡음을 청진해야 한다.
● 체액 과다로 인해 폐부종이 나타날 수 있다.
● 적절한 산화를 유지하는 것은 필수적이므로 산소치료를 시행한다. 심부전 대상자의 경우 필요시 산소를 비강캐뉼라로 2~6L/min의 속도로 공급하고 산소포화도가 90%이 넘도록 한다.
● 이뇨제를 사용하면 과도한 체액을 배출시켜 전부하가 감소되는 효과가 있다.
● 배뇨량을 증가시키는 약물의 효과를 확인하기 위해서 뇌압 하강제, 강심제, 이뇨제를 사용한 경우 I/O를 사정해야 한다. 체액 균형을 사정하기 위해 I/O를 사정한다.
● 호흡곤란이 있는 대상자에게 호흡 훈련을 시행할 수 있다. 호흡 훈련에는 입술 오므리기 호흡법, 횡경막 호흡법이 있다.
● 좌위는 호흡을 용이하게 하므로 호흡 곤란이 있는 대상자에게 적용할 수 있다.

고칼륨혈증
● V/S를 4시간마다 지속적으로 사정하고 유의미한 변화가 있으면 노티한다.
● 혈장의 칼륨, BUN, 크레아티닌 수치를 모니터링 한다.

참고자료

· 이영휘 외, 성인간호학 Ⅰ, 2020, 학지사메디컬
· 이영휘 외, 성인간호학 Ⅱ, 2020, 학지사메디컬
· 김종임 외, 기본간호학 Ⅰ, 2018, 수문사
· 김종임 외, 기본간호학 Ⅱ, 2018, 수문사
· 하주영 외, 병태생리학, 2018, 정담미디어
· 임인석, 저칼륨혈증과 고칼륨혈증, 중앙대학교 의과대학 소아과학교실, 2006, 5p
· 약학정보원, https://www.health.kr/
· 서울대학교병원, N 의학정보, http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do
· 대한초음파의학회, https://www.ultrasound.or.kr/
· MSD 매뉴얼, https://www.msdmanuals.com/ko-kr/%ED%99%88