성인간호학 실습/중환자실 case study

소개

중환자실 실습 case study
Traumatic SDH
간호진단 총 5개 포함

목차

1. 간호력(Nursing History)

2. 초기사정자료(Initial Data, 간호정보조사지)
1) 사회/경제적 상태
2) 사회적 상태 및 병력
3) 정신적, 정서적 상태
4) 신체적 상태
5) 습관

3. 현 건강상태
1) 활력증후 및 호흡기계 상태
2) 의식
3) 영양
4) 배설
5) 피부 – A-line, IV site(Rt. arm) , JP bag
6) 의사소통
7) 반사기능
8) 운동
9) 수면
10) 정서
11) 인지/지각
12) 지지체계

4. 질병에 대한 기술(Description of Disease) - Traumatic SDH
1) 병인론(Pathophysiology)
2) 임상증상(Clinical Manifestation)
3) 치료(Treatment)
4) 간호(Nursing care)

5. 대상자의 간호과정 (Nursing Process for This Case)
1) 임상병리적 검사
2) 간호진단 (Nursing Diagnosis)

6. 투약(Medication and Fluid Administration)

7. 특수치료(special Treatment)

본문내용

질병진행과정(Process of Disease) :
⇨ 상환 DM 과거력 있는 분으로 내원 한 시간 전 호수공원 운동 중 신호등을 건너다가 자동차와 부딪혀 수상 후 응급실 내원하여 시행한 brain CT 상 acute SDH 소견보임

내원 당시 mental alert 하여 본인 진술 가능하였으나 그 후 mental stupor로 급격한 mental change 보여 보호자와 연락되지 않은 상태였으나 응급수술 결정

<중 략>

4) 질병에 대한 기술(Description of Disease) - Traumatic SDH

(1) 병인론(Pathophysiology)
경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사의의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상과 파열, 뇌내출혈을 동반한다. 노인의 경우 낙상에 의하여 주로 발생하며 젊은이들에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 영유아에서는 아동학대에 의한 폭행으로 발생하는 경우가 종종 있다. 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제를 복용하는 경우 발생 빈도가 높고, 장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.

(2) 임상증상(Clinical Manifestation)
경막하 출혈은 가장 심각한 형태의 두부 외상으로서 많은 경우에 의식장애가 동반된다. 응급실에 도착할 때 이미 혼수상태에 있는 경우도 볼 수 있다. 초기에는 인지 기능과 지남력이 저하되어 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 한다. 출혈이 계속되고 뇌부종이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다. 출혈이 경미하고 뇌 실질의 손상이 없는 경우 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있다.

참고자료

· 양선희 외 (2014). 기본간호학 Ⅰ,Ⅱ. 서울 : 현문사
· 김근순 외 (2014). 성인간호학 Ⅰ(일곱째 판). 서울: 수문사
· 김수진 외 (2016). 정신간호학. 서울 : 현문사
· 성미혜 외 (2011). 간호과정 과학적, 체계적 문제 접근. 서울 : 정문각