성인간호 케이스(중환자실) - SDH 급성경막하출혈 (A학점)

소개

성인간호 케이스(중환자실) - SDH 급성경막하출혈
대상자 히스토리와 신체사정 꼼꼼하게 작성했고, 검사결과 수치 증가 및 감소의 의의까지 다 찾아서
상세하게 적어뒀습니다. 학점 잘 받았고 교수님도 잘했다고 해주셨어요!
교수님이 중환자실 케이스는 간호진단만 내리고 간호과정은 생략하라고 해서 간호과정은 없으니 참고부탁드립니다. (대신 가격을 조금 낮췄습니다)
총 21페이지 입니다.

목차

1. 대상자 데이터베이스

1) 환자 사정자료
(1) 일반적사항
(2) 주호소
(3) 현병력
(4) 과거력
(5) 가족관계
(6) 간호력
(7) 신체사정

2) 질병에 대한 문헌고찰
(1) 정의
(2) 원인
(3) 증상
(4) 진단
(5) 검사
(6) 치료
(7) 경과/ 합병증

3) 진단검사
(1) CT

4) 임상검사
(1) 혈액검사, 화학검사
(2) 뇨검사
(3) 호르몬검사
(4) 미생물검사
(5) 특수면역검사

5) 약물

2. 간호과정보고서
2) 간호문제 우선순위(간호진단만. 간호과정은 생략)

본문내용

■ 간호력
A. 건강지각 – 건강관리 양상
1) 건강지각
대상자의 mental이 drowsy한 상태여서 면담을 하지 못했다.

2) 건강관리
평소 집에서 관리하고 있던 건강 문제로 고혈압(레바캄정10/80mg), 당뇨(글리멜정1mg, 제미글로정50mg), 전립선 비대증(프로스테리드정, 탑솔캡슐, 라식스정 40mg), 백내장(엔테론정150mg) 을 진단받아 local에서 받은 약을 복용 중이었다. 그 외 천식 때문에 액시마정 400mg, 비도스캡슐300mg, 올카민정, 설포라제 캡슐을 복용했다.
흡연이나 술은 하지 않는다.

B. 활동과 휴식 양상
1) 증상
현재 02 3L nasal 투여 중이기 때문에 평소에는 호흡곤란은 없다.
원래 천식이 있어 가끔 얼굴이 벌개질정도로 심하게 기침을 할 때가 있다. 5월 7일부터 분비물 섞인 기침이 심해져 mucopect와 cough syrup 복용중이다.
평소 가슴이 아프고 뻐근했던 적이 있다.

2) 에너지 수준, 활동수준
대상자의 평소 에너지수준은 확인할 수 없었다.
대상자의 평소 활동수준은 확인할 수 없었으나 현재 식사를 제외한 모든 활동을 할 때 다른 사람의 도움이 필요하기 때문에 입원으로 인해 활동수준이 크게 변했을 것이라고 추측한다.
침대 리모콘을 이용해 스스로 침대 head를 올리는 경우가 종종 있는데(거의 50도정도) 시간이 지난 후 확인해보면 머리가 한쪽으로 쏠리고 몸이 기울어져 떨어질 것 같아 다시 position을 취해준 적이 있다.

4) 치료적 기구 사용여부
수술 중 VENT(CPAP mode, Fi02 80%, PEEP) 했으며 5월 1일 02 mask 5L 시행하다가 5월 2일부터 02 3L nasal prong 중이다. 수술 후 발관을 막기 위해 억제대 적용 하다가 다음날인 4월 30일에 제거하였다. Rt. CVC 유지 중이며 욕창 진행을 막기 위해 메모리폼 매트리스 적용 중이다.

참고자료

· 없음