[A+] 성인간호학 T-SDH 외상성경막하 출혈 케이스. 간호진단 3개, 간호과정2개(두개내압 상승과 관련된 비효율적 뇌조직 관류의 위험 / 의식 수준저하와 관련된 낙상의 위험)

소개

성인간호학 외과 실습에서 A+ 받은 자료입니다.
간호진단 5개(우선순위 포함)와 간호과정 2개
(두개내압 상승과 관련된 비효율적 뇌조직 관류의 위험 / 의식 수준저하와 관련된 낙상의 위험)로 이루어져 있습니다.
간호계획에 관찰지시, 치료지시, 교육지시 나누어져 있고 이론적 근거 탄탄하게 적었습니다.

특히 낙상의 위험에 대한 부분은 논문자료까지 사용하여 구체적으로 작성하였습니다.

목차

Ⅰ. 문헌 고찰
1) 진단명
2)정의
3) 병태생리
4)임상증상
5)진단
6)치료
7) 합병증
8) 간호

Ⅱ. 자료수집
1)간호력
2) 검사항목 – (5/18 11:00)
3)투약

Ⅲ. 간호과정 (5/18일 기준)

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

Ⅲ. 간호과정 (5/18일 기준)

1) 두개내압 상승과 관련된 비효율적 뇌조직 관류의 위험


간호사정
주관적 자료(subjective data)
객관적 자료(objective data)

- “ 나 고혈압 아닌데 왜 너가 맘대로 고혈압 치료제를 주는데! 나 싫어 안해!”


- V/S : 144/87-82-18-36.9
- SpO2 : 95%
- O2 : 2L/min nasal prong 적용중
- H/D 2ea 적용 중 bloody color
- SDH
- Mental(LOC) : drowsy-confuse
(대화 가능하나 전반적 confuse상태)
- 간호사에게 비협조적 태도 및 흥분을 자주함.
- 음주: 일주일 7병

간호진단

두개내압 상승 관련된 비효율적 뇌조직 관류의 위험

장기목표

대상자는 한달 이내로 뇌압상승 증상이 나타나지 않는다.
단기목표

1. 대상자는 3일 이내에 SBP가 140mmHg 이하로 유지된다.
2. 대상자는 5일 이내에 두개내압 상승 예방 체위와 습관을 2가지 이상 말할 수 있다.

간호계획

이론적 근거

관찰지시

1. 대상자의 V/S를 사정한다.

2. 대상자의 I/O를 사정한다.

3. 대상자의 Mental(의식수준)을 사정한다.

참고자료

· 성미혜 외(2020) 간호과정과 비판적 사고. 정문각 JMK.
· 양선희 외(2021) 제 3판 핵심 기본간호수기. 현문사.
· 황옥남 외(2018) 제 7판 성인간호학 1. 현문사.
· 이강이 외(2017) 제 6판 건강사정. 현문사
· 양선희 외 (2020) 제 4판 기본간호학1,2. 현문사
· 서울아산병원 건강정보 – 외상성 경막하 출혈
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31892
· 약학정보원
· https://www.health.kr/
· 김현숙(Kim Hyun Sook)."간호사의 낙상관련요인에 대한 태도 및 예방활동." 학습자중심교과교육연구, (2019): p.1071-1072