성인간호학 케이스스터디 사례보고서_급성위염 / 만성위염

소개글

* 동기들이 물어보는 A+ 레포트 *

-교수님 평가
"근거 자료와 사정 내용이 부족하거나 넘치는 거 없이 완벽하다"
"치료적, 진단적, 계획적 수행이 모두 적절하고 훌륭하다"
"간호 진단이 잘 성립되었다"

질병 고찰 : 위염에 대해서 작성하였고 모든 주제(치료, 간호, 진단 등등)에서 급성,만성위염 내용이 전부 포함되어 있습니다.

간호사정 양식 : 직접 만든 양식으로 교수님께서 빠지는 것 없으면서도 깔끔하고 보기 좋다고 칭찬하셨습니다

검사 결과 : 기준치, 단위, 수치 상승/감소시의 이유까지 포함되어 있습니다.

투여약물 : 약물명, 투여 경로, 환자에게 투여하는 이유, 용량/용법, 효능, 주의사항 등 필요한 정보 모두 포함합니다.

간호과정 : 진단 3가지, 과정 1가지(1순위)


***성인간호학실습 케이스 처음 해보시는 분, 깔끔하고 꼼꼼한 사정 양식이 필요하신 분, 만성위염 또는 급성위염 환자가 대상자 이신 분께 추천드립니다!!!!!!!!

목차

*목차는 본문에 표기된 순서를 참고해 주세요

본문내용

과거력
- HTN : 10년 전 local 병원에서 진단받음.
- Dementia : 약물 복용 중.
- 다리 골절 수술 : 2년 전 local 정형외과에서 수술.
- 고지혈증 : local f/u 중임.
가족력
없는 것으로 추정. (인터뷰 시도했으나 질문 의미 파악하지 못하심.)
평소 복용하는 약물
local 고혈압 약물, 고지혈증 약물, 치매 약물 복용중이나
고혈압, 고지혈증 조절되지 않음
-> Dementia로 인해 약 복용 거의 하지 않음.
발병 시기
및
양상
- 3개월 전 남편 사망 후 Dementia 악화, 불면증, epigastric discomfort 호소.
- 그 이후로 식사 잘 하지 못함.
- 11/12일 1AM부터 복통과 설사, 구역감이 시작되었음.
- 11/13일 7PM까지 구역과 설사 지속됨 (약 6회)
- 11/13일 9PM 아들이 weakness가 심해진 것 발견 후 함께 ER로 내원.
- NPO 및 Sx. control하며 경과관찰.
- 내시경 실시 -> 위염 소견 외 특이소견 발견되지 않음.
- 퇴원 후 외래 f/u 할 것을 권유했으나 증상 재발에 대한 두려움과 epigastric discomfort 호소로 인해 본인이 강력히 입원을 원함.
- 현재 epigastric discomfort이나 복부통증에 대한 두려움으로 인해 식사를 거의 하지 않으심. 그 외의 증상 호소하지 않음.
현재 문제 사정
- epigastric discomfort 에 대한 두려움으로 인해 식사 회피
: “밥 먹기 싫어. 맛도 없고 먹으면 배만 아파서 배아플까봐 그래.”
“먹기만 하면 자꾸 배가 아파서 왔다니깐 뭘 자꾸 먹으래?”
- Dementia로 인한 혼동 : 관련 없는 말하기, 투약처방 따르지 않음.
- Diarrhea (-), vomiting(-)
- 전반적 쇠약상태 : 이동 시 부축이 필요하고 시력이 좋지 않음.

참고 자료

오세정. 『간호과정 실무지침』 서울대학교출판문화원, 2020.
이노우에 도모코. 『근거중심 질환별 간호과정1』 메디캠퍼스, 2016.
송경애 외. 『기본간호학Ⅱ(최신)』 수문사, 2020.
이은희 외. 『비판적 사고에 기반한 간호과정』 고문사, 2020.
김정애 외. 『진단적 검사와 간호』 수문사, 2013.
이준철 외. 『최신 병리학』 수문사, 2019.
황옥남 외. 『성인간호학(상)』 현문사, 2019.
질병관리청 국가건강정보포털
(https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/main/mainPage/main.do)
서울대학교병원 의학정보
(http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nList.do)
서울아산병원 – 식사요법(급성/만성 위염식)
(http://m.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/mealtherapy/mealTherapyDetail.do?mtId=35)
약학정보원
(http://www.health.kr/)