성인간호학 케이스스터디 사례보고서_급성위염 / 만성위염

소개

* 동기들이 물어보는 A+ 레포트 *

-교수님 평가
"근거 자료와 사정 내용이 부족하거나 넘치는 거 없이 완벽하다"
"치료적, 진단적, 계획적 수행이 모두 적절하고 훌륭하다"
"간호 진단이 잘 성립되었다"

질병 고찰 : 위염에 대해서 작성하였고 모든 주제(치료, 간호, 진단 등등)에서 급성,만성위염 내용이 전부 포함되어 있습니다.

간호사정 양식 : 직접 만든 양식으로 교수님께서 빠지는 것 없으면서도 깔끔하고 보기 좋다고 칭찬하셨습니다

검사 결과 : 기준치, 단위, 수치 상승/감소시의 이유까지 포함되어 있습니다.

투여약물 : 약물명, 투여 경로, 환자에게 투여하는 이유, 용량/용법, 효능, 주의사항 등 필요한 정보 모두 포함합니다.

간호과정 : 진단 3가지, 과정 1가지(1순위)


***성인간호학실습 케이스 처음 해보시는 분, 깔끔하고 꼼꼼한 사정 양식이 필요하신 분, 만성위염 또는 급성위염 환자가 대상자 이신 분께 추천드립니다!!!!!!!!

목차

*목차는 본문에 표기된 순서를 참고해 주세요

본문내용

과거력
- HTN : 10년 전 local 병원에서 진단받음.
- Dementia : 약물 복용 중.
- 다리 골절 수술 : 2년 전 local 정형외과에서 수술.
- 고지혈증 : local f/u 중임.
가족력
없는 것으로 추정. (인터뷰 시도했으나 질문 의미 파악하지 못하심.)
평소 복용하는 약물
local 고혈압 약물, 고지혈증 약물, 치매 약물 복용중이나
고혈압, 고지혈증 조절되지 않음
-> Dementia로 인해 약 복용 거의 하지 않음.
발병 시기
및
양상
- 3개월 전 남편 사망 후 Dementia 악화, 불면증, epigastric discomfort 호소.
- 그 이후로 식사 잘 하지 못함.
- 11/12일 1AM부터 복통과 설사, 구역감이 시작되었음.
- 11/13일 7PM까지 구역과 설사 지속됨 (약 6회)
- 11/13일 9PM 아들이 weakness가 심해진 것 발견 후 함께 ER로 내원.
- NPO 및 Sx. control하며 경과관찰.
- 내시경 실시 -> 위염 소견 외 특이소견 발견되지 않음.
- 퇴원 후 외래 f/u 할 것을 권유했으나 증상 재발에 대한 두려움과 epigastric discomfort 호소로 인해 본인이 강력히 입원을 원함.
- 현재 epigastric discomfort이나 복부통증에 대한 두려움으로 인해 식사를 거의 하지 않으심. 그 외의 증상 호소하지 않음.
현재 문제 사정
- epigastric discomfort 에 대한 두려움으로 인해 식사 회피
: “밥 먹기 싫어. 맛도 없고 먹으면 배만 아파서 배아플까봐 그래.”
“먹기만 하면 자꾸 배가 아파서 왔다니깐 뭘 자꾸 먹으래?”
- Dementia로 인한 혼동 : 관련 없는 말하기, 투약처방 따르지 않음.
- Diarrhea (-), vomiting(-)
- 전반적 쇠약상태 : 이동 시 부축이 필요하고 시력이 좋지 않음.

참고자료

· 오세정. 『간호과정 실무지침』 서울대학교출판문화원, 2020.
· 이노우에 도모코. 『근거중심 질환별 간호과정1』 메디캠퍼스, 2016.
· 송경애 외. 『기본간호학Ⅱ(최신)』 수문사, 2020.
· 이은희 외. 『비판적 사고에 기반한 간호과정』 고문사, 2020.
· 김정애 외. 『진단적 검사와 간호』 수문사, 2013.
· 이준철 외. 『최신 병리학』 수문사, 2019.
· 황옥남 외. 『성인간호학(상)』 현문사, 2019.
· 질병관리청 국가건강정보포털
· (https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/main/mainPage/main.do)
· 서울대학교병원 의학정보
· (http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nList.do)
· 서울아산병원 – 식사요법(급성/만성 위염식)
· (http://m.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/mealtherapy/mealTherapyDetail.do?mtId=35)
· 약학정보원
· (http://www.health.kr/)