장루술 수술실 케이스 A+ (Colostomy status)

소개

장루술 수술실 케이스 A+ (Colostomy status)"

목차

1. 간호력
1) 일반적 사항 - Personal profile
2) 주호소 - Chief complaints
3) 현 병력 - Present illness
4) 과거력 - past history
5) 심리사회력 - psychosocial history
6) 가족력 - family history
7) 진단명
8) 수술명

2. 마취 약물 및 절차
1) 수술 전 환자 상태
2) 시간대별 마취 절차

3. 수술 중 주입한 약물 및 수액

4. 수술 중 검사 및 장비

5. 수술 연구
1) 질환 연구

6. 관찰기록지

본문내용

◈ 총괄적 소견

이** (81/M) 본 환자는 이전에 3회 복부 수술력이 있으며 colostomy take down를 위해 11월 19일에 OP 위해 입원함.

과거력은 고혈압과 당뇨, Chronic hypertensive heart/AF, Stomach cancer, ASO(Arteriosclerosis obliterans)을 앓은 적이 있으며 또한 4년 전 Thrombectomy와 올해 4월 Subtotal gastrectomy 수술한 경험이 있으며 최근에 흉부외과 약을 PO 중임.

입원 시 대상자 활력징후는 혈압 90/60mmHg–맥박 64회/분–호흡 18회/분–체온 36.℃이었으며 신장 161.4cm, 체중 43.2kg, Blood type은 A+임.

이전 수술로 인해 복강 내 소장과 대장 사이에 심한 유착이 관찰되어 Hartmann’s procedures reverse, Adhesiolysis of peritoneum 시행함. 수술 전 활력징후 혈압 184/94mmHg–맥박 115회/분–호흡 20회/분–체온 36.5℃–산소포화도 100%, ASAⅡ로 측정됨. 수술은 기관 내 삽관 전신마취로 진행되었고 장루 주위를 절개한 후 위와 S자 결장 근위를 약 2시간동안 유착 박리술 시행하였고 CDH29를 사용해 문합하였음.

수술 중 기관 삽관 시 아래 치아 앞니 두 개가 약간 흔들려 FOB (Fiberoptic bronchoscopy, 굴곡성 기관지 내시경) 사용하여 Intubation 실시함. anvil ring, colon stump, rectum stump를 biopsy하였고 PCIA중이며 EBL 100ml, U/O 250mL나왔음. 수술 후 활력징후 혈압 138/67mmHg– 맥박 98회/분– 호흡15회– 체온35.6℃– 산소포화도 98%으로 측정되었으며 회복실로 이동함.

참고자료

· 대한병리학회 부산, 핵심병리학, JMK, 2013
· Lewis외 편저, 성인간호학(하), 현문사, 2015
· 생애주기별 건강사정, 수문사, 2015
· http://www.totalkor.com/2017/01/5.html