A+ 지주막하출혈 케이스스터디, 외상성지주막하출혈 case, TSAH 간호진단 간호과정, subarachnoid hemorrhage

소개

<<성인간호학 실습 a+받은 케이스스터디입니다. 컨퍼런스 때도 간호진단으로 교수님께 칭찬받았습니다. >>
- 간호진단과 간호과정 5개이며, 간호계획 및 중재는 진단적. 치료적. 교육적으로 세세하게 나눠서 작성했습니다.
- 대상자 자료수집과 주요검사결과 적혀있습니다.
- 주요검사결과는 임상적의의도 다 적혀있습니다.
- 주요검사결과 항목: CBC, Diff.count, LFT, Urinalysis, ABGA
- 대상자 사용약물 약 20가지 적혀있으며, 투여경로, 효능, 부작용 및 주의사항 적어두었습니다.
- 질병관련 학습내용 및 소감문은 맨 뒤페이지에 포함되어 있습니다.
- 상급종합병원에서 실습하며 작성한 케이스스터디입니다.

목차

1. 대상자 자료수집
2. 주요 검사결과
3. 대상자 사용약물
4. 간호문제 리스트
5. 간호진단 및 간호과정
6. 질병관련 학습내용
7. 소감문
8. 참고문헌

본문내용

<간호진단 목록>
(1) 뇌압상승과 관련된 뇌조직관류 장애 위험성
: 대상자는 CT상 TSAH 진단을 받았으며, 계속 되는 고혈압으로 두통을 호소하고 있다. 또한 두개내압 상승 징후인 의식수준 저하를 보이고 있다.
두개내압 상승은 세포적 국소빈혈, 괴사로 진행되어 영구적인 뇌손상 초래가 가능하기 때문에 이를 예방하는 간호는 매우 중요하다.
(2) 감염과 관련된 고체온
: 대상자는 입원 시부터 수술 후까지 고체온이 지속되었다. (4/26) 38.0℃, (5/3) 37.9℃, (5/5) 38.0℃이며 체온이 떨어지지 않고 있다. WBC, Neutrophil, CRP가 증가된 상태이다.
지속되는 고체온은 뇌압을 상승시키기에 간호가 필요하다.
(3) 장기간 부동과 관련된 피부 손상의 위험성
: 대상자는 입원 시부터 장기간 침상안정을 했다. 움직임이 어려워 기저귀를 차고 있어 피부가 습한 상태이다. Braden scale 11점으로 욕창 고위험군이며, 욕창이 발견되었다.
욕창이 악화되는 것을 막고 피부 손상 위험성을 감소시키기 위해 간호가 필요하다.
(4) 복합적요인(근력저하, 환자 비협조)와 관련된 낙상 위험성
(5) 퇴원 후 관리에 대한 정보와 관련된 지식부족

Ⅲ. 질병관련 학습내용 – 외상성 지주막하출혈 TSAH
(1) 해부학적 위치
사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 or 거미막 이라고 한다. 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다.
(2) 정의
이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로이며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 발생하면 가장 먼저 지주막하에 스며들게 되는데, 이를 지주막하 출혈이라 한다.
외상성 지주막하출혈은 외상에 의해 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 경우를 말하며, 자발성 지주막하 출혈은 두개 내 동맥류나 뇌정맥 기형으로 발생한다.
(3) 원인 및 위험요인
⯄뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지한다.
⯄위험요인: 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 외상
(5) 임상증상
⯄갑작스러운 극심한 두통
⯄구역질과 구토
⯄실신, 의식소실
⯄신경 마비에 의해 안검하수
⯄고혈압
(8) 수술
⯄혈관 내 코일 색전술 일반적으로 실시하는 시술로, 코일 와이어를 동맥류에 삽입한다. 카테터를 동맥에 삽입하여 문제가 생긴 뇌 동맥까지 밀어 넣는다. 그 후, 동맥류를 볼 수 있도록 조영제를 주입한다. 이 시술은 두개골을 열 필요가 없으며, 코일은 고정된 위치에 영구적으로 남는다.

⯄혈관내 스텐트 이식술
카테터를 사용하여 동맥류의 개구부에 와이어로 만든 스텐트를 삽입한다. 스텐
트는 동맥류 주변의 혈류를 정상적인 경로로 변경하여, 혈액이 동맥류로 흐르는
것을 차단하여 파열 위험을 제거한다. 스텐트는 고정된 위치에 영구적으로 남는다.
(9) 간호
⯄두통을 완화하기 위한 약물, 동맥류 치료 시술, 합병증 치료 및 예방 조치를 시행한다.
⯄심한 두통을 완화하기 위해 아편유사제 등의 진통제를 투여한다. 장운동이 일어나는 동안 긴장을 방지하기 위해 대변연화제가 투여된다. 이러한 긴장은 두 개골 내의 혈관에 압력을 가하고 약화된 동맥이 파열될 위험을 증가시킨다.
⯄혈압이 지나치게 높을 경우엔 고혈압을 치료한다.
(9) 예방
⯄대부분 뇌혈관 질환의 위험인자로 생각되는 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등을 조절하는 것이 필요하다.
⯄경고성 두통이 오는 경우 진료를 받는 것이 좋다.
⯄금연, 금주, 식생활 조절 ,적절한 운동을 하는 것이 좋다.

참고자료

· 서울대학교병원 의학정보
· 서울대학교병원 진료질환정보
· 약학정보원
· 약학사전
· MSD 매뉴얼
· 아산병원 의학정보
· 기본간호학 현문사
· 성인간호학 현문사