A+ 중환자실 케이스, case study, 간호진단 2개, 간호과정 2개, 뇌출혈, 지주막하 출혈, SAH, 뇌조직 관류 장애, 비효과적 기도 청결,

소개

"A+ 중환자실 케이스, case study, 간호진단 2개, 간호과정 2개, 뇌출혈, 지주막하 출혈, SAH, 뇌조직 관류 장애, 비효과적 기도 청결,"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호력(Nursing History)
2. 현 건강상태
3. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
4. 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)
5. 투약(Medication and Fluid Administration)
6. 특수치료(Special Treatment) chest tube, paracentesis 등 처치, 방사선치료 위주

본문내용

(1) 정의: 뇌실질 내에 일어나는 출혈을 말하며 출혈부위에 따라 기저핵 출혈, 시상 출혈(10%), 대뇌 출혈, 소뇌 출혈, 뇌교(10%) 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵 출혈이 가장 빈번하게 일어난다.
(2) 원인: 외상, 고혈압, 미소동맥류의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형, 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들(백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종서 혈관내 응고), 뇌종양의 출혈, 항응고제 요법
(3) 병태생리: 출혈 자체는 2-3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우에는 brain herniation을 일으켜 사망한다. 출혈이 극소량일 경우에는 두 개강 내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 혈종이 중등도인 경우에는 뇌압은 상승하나 바로 brain herniation을 일으키지는 않고, 서서히 뇌부종이 증가하게 되면 brain hemiation을 일으킨다.
(4) 증상
① 기저핵 출혈: 전형적으로 반대쪽의 팔다리가 마비되고 감각이 없어진다 (편마비 혹은 편부전마비). 때에 따라서 의식이 나빠지거나 머리가 아프다. 눈이 한쪽으로 돌아갈 수도 있고 눈꺼풀이 내려오기도 한다.
② 시상 출혈: 기저핵 출혈처럼 반대쪽의 팔다리 마비와 감각장애가 있고 눈꺼풀이 내리 덮이고 눈의 운동이 제대로 안되어 위를 바라볼 수 없고 눈은 아래를 향하게 되며 눈동자의 빛에 대한 반사가 없어진다. 왼쪽에서 터지면 실어증이 생겨서 말을 제대로 못한다.
③ 대뇌 출혈: 위치에 따라 차이가 있긴 하지만 대뇌에 생기는 출혈은 대체로 두통이 심하고 의식이나 운동 장애는 적다. 그리고 피각 병변들에 있어서, 공액성 외측 응시의 소실은 특징적이다. 전두엽의 전 전두영역에서는 인격과 태도, 고도의 지적기능인 의식, 학습, 추리, 창조적인 사고, 문제해결, 판단, 기억, 의지력, 도덕, 그리고 윤리적 가치관에 관한 기증을 담당하고 있다. 또한 호흡이나 위장계 활동, 심맥관계 활동 및 정서적 반응과 같은 자율신경기능과도 관련이 있다.
④ 소뇌 출혈: 소뇌에서 출혈이 발생하면 그 주요 기능인 운동에 장애가 오는데 제대로 걷지 못하고 몸의 균형을 유지하기 어렵고 어지럽고 메스껍고 토하며 머리가 많이 아프다. 팔다리 마비는 없다.
⑤ 뇌교 및 연수 출혈: 뇌교나 연수 증의 뇌간은 의식과 숨쉬기 등 아주 기본적인 기능을 조절하는 중추다. 따라서 이 곳에 출혈이 생기면 상태는 매우 심각한데 수분에 걸쳐 깊은 혼수상태에 빠지거나 사지가 마비되고 제뇌경직이 두드러진다. 동공이 매우 작으나, 대광 반사는 유지되며, 과호흡, 심한 급성 고혈압, 발한증가 등이 흔하다. 보통 수 시간 이내에 사망하게 된다.

참고자료

· 김경희 외 (2009), 『기본간호학I, II』 정담미디어
· 이은옥 외 (2009), 『간호진단과 간호중재』 서울대학교 출판부
· 2018, 수문사, 김금순 외, 성인간호학 2
· 차영남 외 (2013), 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』 현문사
· 약학정보원 https://www.health.kr/main.asp