성인외과실습 케이스스터디입니다., 다발성 골절환자입니다.

소개

간호진단 10개, 간호과정 2개입니다.
환자사정, 혈액검사, 사용약물 다 있습니다.

목차

(a) 대상자 사정
1. 일반적 사항
2. 병력
3. 신체검진

(b) 입원동기 및 주 호소(Chief complaint)

(c) 대상자 질병의 일반적 소개: 골절
1. 원인
2. 병태생리
3. 일반적 증상 및 징후
4. 진단검사
5. 치료
6. 간호

(d) 혈액검사 및 진단검사 결과

(e) 대상자에게 투여된 약물

(g) 간호과정
1. 가능한 간호진단 목록 (우선순위)
2. 간호과정 적용

(h) 참고문헌

본문내용

Ⅱ. 병력
1. 주 증상(chief complaint) 및 현병력(present illness)
· 주 증상(chief complaint): 흉부, 다리 통증
· 입원일: 2018년 10월 30일 · 진단명: 전자하 폐쇄성 골절, 무릎뼈의 폐쇄성 골절,
비골골절(모든부분)을 동반한 경골 상단의 골절, 폐쇄성
· 입원경로: □ 외래 ■ 응급실
· 입원방법: □ 보행 □ 휠체어 ■ stretcher cart(bed)

< 중 략 >

(c) 대상자 질병의 일반적 소개: 골절
1. 원인
골절은 대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생한다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다.

< 중 략 >

종합소견:
통증으로 식사 거의 못하는 상태여서 하트만, MVH 믹스하여 루틴으로 들어가고 침상안정환자로 혈전예방을 위해 울리나스타틴 소듐클로라이드와 믹스하여 루틴으로 투여되는 것 있습니다. 위 환자 수술 전부터 통증 심하게 호소하여 pca 적용하고 있는 위 환자입니다. 환자 매일 하루1병 술 드셨던 분으로 OTPT 수치가 높게나와서 PCA 외의 진통제를 투여하지 못하였지만 ursodesoxycholic, Hepa-merz 투여하여 OTPT 수치 낮아진 것을 확인하고 11월 5일부터 통증을 심하게 호소할 시 마약성 진통제 pethidine이나 소염진통제 Tara 투여하고 있습니다. 침상안정환자이고 땀이 많으신 환자분이어서 금방 축축해지고 허리, 엉덩이 부분 발적이 생겨 욕창예방을 위해 주기적으로 확인하여 마데카솔 분말 적용하고 있습니다.
수술 후 혈액응고제 Hemocoagulase 2ml 투여한 것 있습니다.

1) 골절로 인한 신경혈관 손상위험성
2)수술과 관련된 급성통증

참고자료

· 조경숙 외 공저(2016). 성인간호학 상권. 현문사. p223-249
· 황옥남 외 공저(2018). 성인간호학 하권. 현문사. p292-318
· 강현숙 외 공저(2014). 근거기반 기본간호학 하. 수문사. p505-534
· 서울대학교병원 N 의학정보. “골절”. https://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&
· medid=AA000548, (2018.11.15.)
· KIMS 의약정보센터. http://www.kimsonline.co.kr/. (2018.11.15.)