브이심 vsim Scenario 1 Marilyn Hughes, 4 Vernon Watkins, 5 Lloyd Bennett

목차

1. Documentation Assignments
2. Guided Reflection Questions

본문내용

1. Marilyn Hughes에 대한 종합적인 통증 평가를 문서화하십시오.
-사정 초기 통증이 있으며, 통증을 악화시키는 요인을 질문했을 때 “누군가 내 다리를 만지면 더 나빠진다.”라고 답했다. 위치는 왼쪽 다리에 있으며 “붕대가 너무 꽉 조이는 것 같다”라고 표현했으며 퍼져나가진 않지만 NRS 통증 점수 약 8점으로 “정말 나쁘다”라고 말한다. “수술에서 돌아온 후 통증이 시작되었다.”라고 말하며, 수술에서 돌아온 직후 통증을 호소하기 시작하여 14시 15분에 Tramadol 50mg PO를 받았음에도 통증이 나아지지 않았다고 표현했다.
-드레싱 검사와 다리 검사 후 왼쪽 아래 다리가 창백해 보이며 붕대가 정말 빡빡해 보이고, 왼쪽 발가락에 연장된 모세혈관 충천을 보고 제한 드레싱을 풀어 동맥관류를 개선한 후 통증 사정 결과 “약 5점으로 매우 나쁘다.”라고 표현했다.
-이후 페달 맥박을 사정했으나 왼쪽 맥박이 잡히지 않았으며 이후 적용 중이던 베개를 치우고 동맥관류를 개선할 수 있도록 하여 심장 수준 보다 낮추었다. 이후 통증 사정 결과 “약 4점으로 나쁘지 않다.”라고 표현했다.

2. Marilyn Hughes의 신경혈관 평가를 문서화하십시오.
-발가락이 느껴지냐는 질문에 “왼발이 정말 저릿저릿하다.”라고 표현했다. 다리 사정 결과 왼쪽 아래 다리가 창백해 보이며 왼쪽 발가락에 연장된 모세혈관 재충전이 보였다. 페달 맥박 측정 결과 맥박은 강하고 분당 100회로 규칙적이나 왼쪽은 잡히지 않는 것을 보아 구획증후군이 의심되는 상황이다.

3. Marilyn Hughes의 활력징후 변화를 기록하십시오.
⇒수술 후 30분마다 활력징후를 측정하고 있다고 하여 시간은 임의로 조정했으며 수치는 시뮬레이션 시 나왔던 실제 수치를 기입함

4. Marilyn Hughes의 주요 간호 우선순위를 식별하고 문서화합니다.
-통증관리
-구획 관류 촉진(제한된 드레싱 풀기, 다리 심장보다 아래로 낮추기)
-지속적인 신경혈관 평가, 감각이상과 같은 초기 징후 파악

참고자료

· 없음