성인간호학 실습 심장질환 case study (DVR)

소개

성인간호학 실습 케이스 스터디입니다. (내외과계 중환자실)
본원 f/u 중인 DVR(이중 판막 치환술) 환자로, 와파린 투여 중입니다.
내원 2일 전부터 우측 허벅지의 부종, 반상 출혈 발생하여 내원하신 분입니다.
각 과마다 컨설트 내용과 투여된 약물, 각종 처치, 임상병리 결과지, 심전도 분석한 결과지(심전도 결과지 원본 보고 그렸어요 ㅠㅠ), 간호진단까지 상세하게 기록했습니다...

목차

1. 간호사정 도구

2. Consult

3. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급

4. 미생물 배양검사

5. 각종처치(각종튜브포함)

6. 임상병리 결과지
(1) Hematology
(2) Blood Chemistry
(3) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)
(4) 방사선 검사 및 기타검사

7. 간호과정 기록지
(1) 심박출량 변화와 관련된 체액과다 (조직관류저하: 심폐계)
(2) 연하곤란과 관련된 기도 흡인 위험성
(3) 항응고제 복용과 관련된 출혈 위험성

본문내용

2. Consult

12일 외과
Q: 전일 비해 금일 hematoma 발생한 허벅지 둘레 1.5cm 정도 증가 추세보여 angio CT 촬영, 고진선처 요청
A: Rt. DFA br.에서 active bleeding 소견 보임, arteriography 및 필요시 embolization 하도록 함

13일 정형외과
Q; 정형외과적 추가 검사 및 management 상의 요청
A: compartment syndrome 가능성은 높지 않으나 추가적 bleeding이나 부종 등의 영향으로 compartment 내의 압력이 높아질 가능성이 있어 close observation 해야 할 것으로 생각됨

13일 비뇨기과
Q. lower extremity CT -> perisisting hyperdense structure probably in the calyx of Rt kidney mid pole: R/O stone or blood clot 에 따라..

<중 략>

#3 항응고제 복용과 관련된 출혈 위험성

간호사정
주관적
“멍이 더 심해지는 거 같아요." (보호자)

객관적
-Hx: DVT(30년전), 뇌출혈(8년전)
-spinal stenosis(3번)
-복용력: Warfarin sodiIum 2mg, 5mg
-진단:warfarin intoxication
-8년 전 뇌출혈도 와파린 중독과 연관 있음
-Rt. leg 뒤쪽에 ecchymosis 관찰됨
-12일 active bleeding 잡기 위해 TAE 시행함

-검사결과
4/11 4/15
RBC 2.98 / 2.99
Hb 9.4 / 9.6
Hct 28.2 / 28.2
aPTT 54.0 / 33.8
PT(sec) 54.6 / 14.3
PT(INR) 5.08 / 1.29

-14일부터 와파린 복용 restart

간호목표
1. 대상자는 퇴원 전까지 출혈을 경험하지 않는다.
2. 퇴원 전까지 대상자의 INR 수치가 2~3을 유지하도록 한다.

참고자료

· 없음