양극성장애 케이스스터디(자가돌봄 결핍), 간호과정

소개

정신건강간호학 실습할때 작성한 양극성장애 대상자 케이스스터디 보고서입니다. 사정에 발달력, 심리검사소견, 약물 등 온갖 사정자료 다 넣었고 가족력이랑 생태학적 가계도 등 엄청 내용 탄탄하게 작성했어요 ㅎㅎ 간호문제 5개 도출했고 그 중 자기돌봄결핍에 대해서 간호과정 작성했습니다. 케이스스터디하실때 참고하시면 유용하실거예요!

목차

1. 간호사정
(1) 일반적 정보
(2) 현재 병력
(3) 발달력 및 과거 병력
(4) 가족력
(5) 현재상태
(6) 심리검사소견
(7) 의학적 진단 및 치료

2. 자료분석을 통한 현재 주된 간호문제 도출(5개)

3. 간호과정(SOAPIE 단계) 기록지

본문내용

(2) 현재 병력(입원 당시)
① 발병 시기 및 촉발 사건
- 할머니가 돌아가신 이후 응석을 받아주는 사람이 없었고 누나와 비교당하고 가정에서 소외감을 느꼈다. 이후 학교생활에도 잘 적응하지 못하고 가기 싫어하였다. 이후 아버지의 사업이 기울어지며 경제적 어려움을 겪었고 부모님의 갈등이 심해졌으며 아버지가 매일 술을 마시고 들어와 가족들이 힘들어 했다. 우울증이 의심되었으나 제때 치료받지 못하였고 모두 쌍둥이 누나의 대학 진학을 고심하느라 대상자의 상태에 대해 별로 관심이 없었다.

② 진행과정 및 발병 기간
- 진행과정: 집과 학교에서 사회적 위축 보임 – 우울증 증상 보였으나 제 때 상담받지 못하였음 – 택배 회사에서 아르바이트를 하며 양극성 장애 조증 증상(폭력성, 의기양양함) 나타났음 – 조증 증상 더욱 심해지고 식사, 개인위생 챙기지 않음 – 폭력증상 보여 경찰을 통해 응급입원
- 발병 기간: 학령기와 청소년기 동안 우울 증상이 오래 지속되었고 제때 치료되지 못하여 양극성 장애로 발병된 것으로 보임

③ 주 증상
: 과대망상, 과다행동, 사회적 기능장애, 자가간호 결핍, 폭력적인 행동 등

(3) 발달력 및 과거 병력(과거 신체적, 정신적 질병, 음주나 약물사용 병력)

영아 및 초기 아동기
출생 시 만삭에 자연 분만으로 태어났음. 할머니가 같이 살게 되면서 모든 응석을 ㅂ다아주고 돌봐주심. 대상자가 돌 때까지 모유 수유를 하긴 했으나 이란성 쌍둥이라 분유와 섞어서 먹였고 발달과정에는 문제가 없었으며 활발한 성격에 개구쟁이였다.

학령기
할머니가 갑자기 심장마비로 돌아가시면서 응석을 받아주는 사람이 없어졌다. 이 시기에 대상자가 누나들에게 심술을 부리고 짜증을 많이 내어 누나들이 대상자만 빼고 둘이 어울려 노는 경우가 많아 외톨이로 지냈다.

청소년기
중학교에 진학하면서 사춘기가 시작되어 본인 방에서만 지내고 학교 친구도 1~2명하고만 어울렸으며, 성적도 거의 하위권으로 쌍둥이 누나가 공부를 잘해 늘 비교되었다.

참고자료

· 없음