[A+] 주요우울장애(만성적 자존감 저하) 케이스스터디, 간호과정

소개글

주요우울대상자 케이스스터디 보고서입니다. 사정에 심리검사 소견, 발달과정 등 온갖 사정자료 다 넣었고 가족력이랑 생태학적 가계도 등 엄청 내용 탄탄하게 작성했어요 ㅎㅎ 간호문제 5개 도출했고 그 중 만성적 자존감 저하에 대해서 간호과정 작성했습니다. 케이스스터디하실때 참고하시면 유용하실거예요!

목차

1. 간호사정
(1) 일반적 정보
(2) 현재 병력
(3) 발달력 및 과거 병력
(4) 가족력
(5) 현재상태
(6) 심리검사소견
(7) 의학적 진단 및 치료

2. 자료분석을 통한 현재 주된 간호문제 도출(5개)

3. 간호과정(SOAPIE 단계) 기록지

본문내용

(2) 현재 병력(입원 당시)
① 발병 시기 및 촉발 사건
- 어릴 때 자신을 돌봐주던 외할머니가 돌아가시자 ‘죽고 싶다.’, ‘못 한다.’, ‘할 수 없다.’라는 부정적인 생각을더 많이 표현하고, 잠을 자지도 음식을 먹지도 않아 1개월 전에 본원 정신건강의학과 외래를 방문하여 주요 우울장애 진단 후 약물 치료를 받았다.

② 진행과정 및 발병 기간
- 진행과정: 7살 부모와 함께 살기 시작하며 분리불안 – 중학교 3학년 진학 후 부정적인 말을 자주 하였고 가끔 죽고 싶다는 이야기를 함 – 1개월 전 친구와 트러블 이후 계속 울고 한 번씩 가슴이 답답하고 모든 것이 귀찮아졌다고 함 – 외할머니가 돌아가시자 부정적인 생각을 더 많이 표현하고 잠을 자지도 음식을 먹지도 않아 정신과 외래 방문 후 주요우울장애 진단 및 약물 치료 – 화를 주체하지 못하고 손목에 자해를 하여 입원
- 발병 기간: 학령기와 청소년기 동안 우울 증상이 점차 심해져서 만성화된 것으로 보임.

③ 주 증상
: 우울망상, 만성적 자존감 저하, 자살 위험성, 무기력함, 수면 장애, 식욕부진 등

(3) 발달력 및 과거 병력(과거 신체적, 정신적 질병, 음주나 약물사용 병력)

영아 및 초기 아동기
어머니의 임신성 고혈압으로 8개월 때 제왕절개로 태어났으며, 다른 아이들보다 말과 행동이 느려서 만 2세경부터 말을 시작함. 대상자가 첫돌이 지날 무렵 어머니가 산후우울증으로 병원 치료를 받기 시작함.
3살 어린 남동생이 태어난 이후 어머니가 대상자의 양육에 거의 신경을 쓰지 못하고 초등학교 입학 전까지 거의 외할머니 손에서 자람.

학령기
부모와 함께 살기 시작하며 엄마 곁에서 떨어지려고 하지 않아 아침에 학교를 가는 것조차도 힘들었고, 학원도 다니지 못했음.

청소년기에서
현재까지
중학교 3학년 진학 후 잘 다니던 교회도 다니지 않고, 부정적인 말을 자주 하였고 가끔씩 죽고 싶다는 이야기를 함.

참고 자료

없음